Hoofdstuk 7: Introductieperiode, inwerkprogramma en ANW diensten
Duur: 6 weken
Begeleider: S. Anten, opleider
Plaatsvervanger: E. Batman, plaatsvervangend opleider
EPA’s en minimaal te behalen niveau voor aanvang 1e dienstblok:
Inhoud:
1) Introductiedagen aios Alrijne Ziekenhuis
2) Inwerkprogramma aios interne geneeskunde
3) Avond-, nacht- en weekend (ANW) diensten Interne geneeskunde
4) Ochtend- en avondrapport Interne geneeskunde
Introductiedagen aios Alrijne Ziekenhuis
Duur: 4 dagen
Organisatie: Alrijne Academie, aanspreekpunt Mw. Jolijn Hoogervorst-Schmidt, tel. 29689
Alle artsen (aios en anios) in Alrijne Ziekenhuis starten met een discipline overstijgende introductieperiode van 4 dagen. Deze wordt verzorgd door de Alrijne Academie onder supervisie van de COC. De a(n)ios wordt onder andere rondgeleid langs de belangrijkste locaties in het ziekenhuis. Ook wordt kennis gemaakt met het ziekenhuisinformatiesysteem HIX (EPD/EVD) en elektronisch voorschrijfsysteem (EVS) en wordt uitleg gegeven over meldingen van incidenten, vastleggen van behandelbeperkingen, obductie- en donatieprotocollen. Tevens wordt voor alle leden van het reanimatieteam (waar de aios interne onderdeel van uit maakt) een extra ALS-training gegeven.
Tijdens de introductieperiode krijgt de aios Interne geneeskunde een informatiepakket uitgereikt met specifieke werkinstructies over onder andere de overdracht, visite lopen, het aanmaken van een EPD status op de SEH, brieven genereren voor de huisarts, ontslagmedicatie uitwerken etc. Deze informatie staat in het Inwerkdocument Interne geneeskunde. Van de aios wordt verwacht dat deze op de hoogte is van de inhoud van het Inwerkdocument.
Foto laten maken (in witte jas) voor app/website:
via Danielle Kessel, fotograaf (studio voor foto 1e etage gang van poli plastische chirurgie, lopen tot de stoelen aan de rechterkant, daar plaatsnemen, tst 28925), aanwezig elke maandag, dinsdag en donderdag.
Het volledige introductieprogramma ziet er als volgt uit:
Duur: 6 weken
Begeleider: S. Anten, opleider
Plaatsvervanger: E. Batman, plaatsvervangend opleider
EPA’s en minimaal te behalen niveau voor aanvang 1e dienstblok:
- Leiden van een multidisciplinair, interprofessioneel behandelteam (niveau 3)
- Weekend- avond- en nachtdiensten uitvoeren (niveau 3)
Inhoud:
1) Introductiedagen aios Alrijne Ziekenhuis
2) Inwerkprogramma aios interne geneeskunde
3) Avond-, nacht- en weekend (ANW) diensten Interne geneeskunde
4) Ochtend- en avondrapport Interne geneeskunde
Introductiedagen aios Alrijne Ziekenhuis
Duur: 4 dagen
Organisatie: Alrijne Academie, aanspreekpunt Mw. Jolijn Hoogervorst-Schmidt, tel. 29689
Alle artsen (aios en anios) in Alrijne Ziekenhuis starten met een discipline overstijgende introductieperiode van 4 dagen. Deze wordt verzorgd door de Alrijne Academie onder supervisie van de COC. De a(n)ios wordt onder andere rondgeleid langs de belangrijkste locaties in het ziekenhuis. Ook wordt kennis gemaakt met het ziekenhuisinformatiesysteem HIX (EPD/EVD) en elektronisch voorschrijfsysteem (EVS) en wordt uitleg gegeven over meldingen van incidenten, vastleggen van behandelbeperkingen, obductie- en donatieprotocollen. Tevens wordt voor alle leden van het reanimatieteam (waar de aios interne onderdeel van uit maakt) een extra ALS-training gegeven.
Tijdens de introductieperiode krijgt de aios Interne geneeskunde een informatiepakket uitgereikt met specifieke werkinstructies over onder andere de overdracht, visite lopen, het aanmaken van een EPD status op de SEH, brieven genereren voor de huisarts, ontslagmedicatie uitwerken etc. Deze informatie staat in het Inwerkdocument Interne geneeskunde. Van de aios wordt verwacht dat deze op de hoogte is van de inhoud van het Inwerkdocument.
Foto laten maken (in witte jas) voor app/website:
via Danielle Kessel, fotograaf (studio voor foto 1e etage gang van poli plastische chirurgie, lopen tot de stoelen aan de rechterkant, daar plaatsnemen, tst 28925), aanwezig elke maandag, dinsdag en donderdag.
Het volledige introductieprogramma ziet er als volgt uit:
Na de inwerkperiode zal nog een verplichte E-learning Kwetsbare Ouderen volgen (als onderdeel van de Lange leerlijn ouderen geneeskunde). Deze E-learning kost circa 1.5 uur per week en duurt in totaal 6 weken met afsluitend een evaluatiemoment. Via leerplein kun je je inschrijven voor deze evaluatie en daarnaast ontvang je een mail met instructies hoe je je in kunt schrijven voor de E-learning.
Naast het algemene introductieprogramma in Alrijne Ziekenhuis, is er ook nog een specifiek inwerkprogramma voor aios interne geneeskunde (zie hierna). Dit houdt onder andere een 2-daagse externe ABCDE-cursus in, welke behaald moet zijn voor je eerste ANW-dienst.
Inwerkprogramma aios interne geneeskunde
Duur: 4-6 weken
Na het introductieprogramma start het inwerkprogramma Interne geneeskunde van minimaal 4-6 weken (afhankelijk van ervaring en behaalde competenties). De precieze beschrijving van deze periode inclusief praktische instructies aangaande inschrijving voor de verschillende cursussen ontvangt de aios separaat van dit opleidingsplan op de introductiedag. De eerste weken wordt de aios ingewerkt op de afdeling Interne geneeskunde (zaal), geleidelijk worden taken uitgebreid. Daarna volgt een inwerkperiode op de afdeling Spoedeisende Hulp (SEH).
Tijdens de inwerkperiode, en voorafgaand aan het eerste dienstblok, dienen de verplichte onderdelen punt 1 t/m 8 (conform de eisen van de JGZ) met goed gevolg te zijn doorlopen:
- Introductieprogramma (duur: 4 dagen) (afspraak volgt automatisch via mw. Jolijn Hoogervorst-Schmidt, tel. 29689) inclusief reanimatiecursus en ALS-cursus
- Minimaal 1 week SEH, boventallig ingedeeld en minimaal 1 week met directe supervisie. Tijdens deze periode 1 dagdeel (ochtend) meelopen SEH-verpleging; hiervoor tijdens introductieprogramma contact opnemen met Jeanette van der Peet (SEH-VPK)
- Minimaal 2 weken zaalstage interne geneeskunde waarvan 1 week boventallig ingedeeld
- Online ABCDE training inclusief ECG-cursus met voldoende resultaat afgelegd (ABCDE voor artsen)
- 2-daagse externe ABCDE-praktijktraining inclusief eindtoets (ABCDE voor artsen, locatie Amstelveen, datum volgt via e-mail)
- Evaluatie- en competentiegesprek met S. Anten in de laatste week vóór start van het eerste dienstblok. Dit wordt ingepland door Jolijn Hoogervorst-Schmidt en staat in je outlook agenda. Bij de introductie krijg je deze afspraak en het handtekeningenformulier ook op papier uitgereikt.
- Gesprek met ziekenhuishygiënist voor informatie over prikaccidenten, je wordt gemaild voor een afspraak door Gerda Lelieveld, ziekenhuishygiënist. Mocht je geen mail ontvangen hebben, neem dan zelf contact op via mailadres: gmmlelieveld@alrijne.nl.
- Activatie RECONCEPT E-Portfolio
- Het doorlezen van het Lokaal Opleidingsplan Interne geneeskunde Alrijne Ziekenhuis, het Inwerkdocument Interne geneeskunde en het Landelijk Opleidingsplan van de NIV
Naast deze onderdelen die verplicht afgerond moeten worden vóór start van het eerste dienstblok, moeten in de eerste 3 maanden de volgende verplichte onderdelen doorlopen zijn:
- Deelname ECG-onderwijs, dit wordt wekelijks georganiseerd door de afdeling cardiologie, coördinator dr. J. Thijssen, cardioloog
- Introductiecursus bloedtransfusie en hemovigilantie. De cursus wordt gegeven door dhr. B. de Boer, klinisch chemicus. Aanmelding via mw. Jolijn Hoogervorst-Schmidt
- Gesprek met junior en senior coach, probeer dit zo snel mogelijk na start in het ziekenhuis in te plannen.
De aios interne geneeskunde dient voorafgaand aan de eerste zelfstandige dienst op de hoogte te zijn van de huidige richtlijnen voor “basic life support” (BLS), “advanced life support” (ALS) en de ABCDE-methodiek. Deze worden besproken in de ABCDE-training en staan vermeld in het “Acute boekje”.
Ook staan veel richtlijnen en protocollen op deze website en op de app Interne Alrijne (te downloaden via App Store en/of Play Store).
Na de inwerkperiode vindt een evaluatiegesprek plaats met S. Anten of de plaatsvervangend opleider E. Batman. Ook worden de leerdoelen voor de komende periode geformuleerd. Na het evaluatiegesprek wordt de EPA weekend- avond en nachtdienst beoordeeld. Indien niveau 3 wordt toegekend wordt de aios in staat geacht ANW-diensten te verrichten zonder de continue aanwezigheid van een supervisor in ziekenhuis. Het werkterrein tijdens diensten omvat de kliniek interne geneeskunde, longziekten en MDL, de SEH en wat betreft intercollegiale consulten en reanimaties ook de overige verpleegafdelingen van het ziekenhuis.
De aios Interne geneeskunde is tijdens de diensten verantwoordelijk voor de patiënten die ingestuurd en zo nodig opgenomen worden voor de vakgroep interne geneeskunde, MDL en longziekten. Elke patiënt wordt overlegd met de dienstdoende medisch specialistische achterwacht van de verschillende disciplines. Deze achterwacht is als (hoofd-)behandelaar eindverantwoordelijk t.a.v. de patiëntenzorg. Er zijn duidelijke afspraken gemaakt dat bij drukte en-/of complexe patiënten of elke andere reden dat de supervisor of aios dit nodig acht, de betreffende achterwacht in huis komt. Ook is er een gedetailleerd protocol over wat te doen in het geval een aios vlak voor of tijdens een dienst uitvalt. De aios interne geneeskunde heeft ten aanzien van de acute zorg op de SEH ook de poortfunctie voor de niet-verwezen patiënt (veelal presentaties via de ambulancedienst).
Bij onduidelijkheid welke achterwacht benaderd moet worden is de dienstdoende internist altijd het eerste aanspreekpunt voor de aios. De dienstdoende internist blijft tevens als lid van de opleidingsgroep Interne geneeskunde verantwoordelijk voor het functioneren van de aios.
ANW-diensten Interne geneeskunde
Werktijden en dienstrooster
De werktijden en roostering vallen binnen de normen zoals gesteld door de arbeidsinspectie en de Modelovereenkomst artsen 2017.
Alle avond-, nacht- en weekend (ANW) diensten, compensatie en 24/7 bezetting van de SEH vallen binnen de 4 verschillende dienstblokken van elk 3 weken (zie onder). Op elk willekeurig moment zitten er dus 12 a(n)ios in een dienstblok.
Er zijn steeds minimaal 2 a(n)ios Interne geneeskunde aanwezig tijdens de diensten. Het rooster wordt in beginsel zo ingedeeld dat steeds een ervaren a(n)ios dienst doet met een minder ervaren a(n)ios.
De aios doet dienst voor de Interne geneeskunde, MDL en longziekten. In het introductiedocument uitgereikt in de introductieweek worden de taken van de aios tijdens de diensten beschreven.
De cardiologie en IC hebben een eigen dienstschema. De aios doet alleen IC en cardiologie diensten tijdens de betreffende stages.
Indeling aios tijdens ANW-diensten
Alle aios Interne geneeskunde nemen deel aan het dienstrooster voor avond-, nacht- en weekendendiensten.
In het eerste jaar worden in principe 5 dienstblokken doorlopen (afhankelijk van evt. Opleidingskorting), in de volgende jaren 3 dienstblokken per jaar (1 dienstblok per stage).
De dienstblokken zijn als volgt samengesteld:
Ochtend- en avondrapport Interne geneeskunde
Aangezien de aios voor zowel de interne geneeskunde, de MDL als de longziekten dienst doet, is het ochtendrapport als volgt ingedeeld:
- 08.15-08.30 radiologiebespreking
- 08.30 - 09.00 (op maandag 09.15) ochtendrapport Interne geneeskunde en MDL (aanwezig: aios Interne geneeskunde, dienstdoende internist en leden opleidingsgroep Interne geneeskunde en MDL-arts). Voor het ochtendrapport op maandagochtend wordt er een PowerPoint presentatie gemaakt van alle opnames en consulten gedurende het weekend en wordt de weekenddienst en overdracht nabesproken met de opleider (09.15-09.30). Dagelijks worden ook de IC patiënten kort besproken.
- 09.00 (op maandag 09.30) ochtendrapport longziekten (aanwezig: aios stage longziekten en dienstdoende longarts)
Het avondrapport begint om 17.00 (vrijdag 16.30) en wordt voorgezeten door een aios met minimaal 1 jaar klinische ervaring. Eerst worden de actuele problemen besproken en daarna de nieuwe opnames.
De te trainen en toetsen competenties voor deze activiteiten staan vermeld in het hoofdstuk ‘Onderwijs en Opleidingsmomenten’.
De volgorde van het ochtendrapport is als volgt:
- doornemen weekrooster door opleider (maandag en vrijdag)
- melden aantal opnames en evt. aantal buitenbedden
- bespreken opgenomen patiënten (volgens onderstaand stramien)
- bespreken actuele problemen liggende patiënten en eventueel overleden patiënten (inclusief wel/geen obductie/donatie)
- bespreken nieuwe en actuele consulten
- bespreken IC patiënten (Interne geneeskunde en MDL)
- bespreken eventuele buitenbedden en afwezigheid/waarneming a(n)ios en supervisoren
Patiëntpresentaties op het ochtendrapport vinden plaats volgens het volgende stramien:
Geslacht Naam Leeftijd
------------------------------------------------
Differentiële diagnose
------------------------------------------------
Reden van komst
Activerende gegevens uit
• Voorgeschiedenis
• Medicatie
• Sociale achtergrond
• Anamnese
• Lichamelijk onderzoek
• Laboratoriumonderzoek
• Aanvullend onderzoek
------------------------------------------------
Beleid bij opname
• Opnameafdeling
• Medicatie
• Infuusbeleid
• Eventuele behandelingsbeperkingen
• Nog te verrichten onderzoeken en consulten
------------------------------------------------
Decursus
• Beloop sinds opname
------------------------------------------------
De aios houdt tijdens de overdracht zelf de tijd in de gaten (duur ochtendrapport: maandag 45 minuten, di-vr 30 minuten), hierbij wordt de competentie organisatie getoetst. Afhankelijk van het aantal opnames/complexiteit patiënten dient de tijd per over te dragen patiënt te worden aangepast zodat het ochtendrapport tijdig afgerond is.
De voorzitter houdt het overall overzicht op de tijd, leidt de discussies en rondt deze tijdig af en zorgt voor een veilig werk- en opleidingsklimaat. Tijdens de avondoverdracht zorgt de voorzittende aios ervoor dat er anticiperend en participerend wordt overgedragen.
Zie voor een uitgebreide beschrijving van de verantwoordelijkheden tijdens de ANW-diensten, het rooster en verwachtingen van de aios tijdens de diensten, het inwerkprogramma op deze website.