Influenza seizoen 2018-2019
Diagnostiek
Bij elke patiënt met een vermoeden op influenza:
Gecompliceerd beloop
Huisarts/verpleeghuisarts stuurt in bij de volgende criteria: benauwdheid, opgeven van bloederig sputum, koorts die langer dan vijf dagen zonder verbetering aanhoudt, of een temperatuurstijging na een koortsvrij interval, en bij elke verwardheid, sufheid of apathie bij oudere patiënten. Een snelle ademfrequentie (>25/min) en/of lage saturatie <95 %.
Niet elke patiënt met influenza hoeft opgenomen te worden in het ziekenhuis.
Bij vermoeden op influenza met ernstig of gecompliceerd beloop kan overwogen worden om de patiënt op te nemen. Denk hierbij aan o.a. bij pneumonie; falen van behandeling met oseltamivir thuis; immuungecompromitteerde patiënten; longpatiënten; patiënten met cardiaal lijden of kwetsbare ouderen.
Behandeling (vermoeden) influenza (zie ook https://alrijne.swabid.nl/)
Influenza behandeling zonder pneumonie
Influenza behandeling met pneumonie
Infectiepreventie
Logistiek
Gedurende de periode 3 december 2018 - 31 maart 2019 wordt influenza diagnostiek uitgevoerd in Leiderdorp. Materiaal voorzien van een “INFLUENZA” sticker afleveren op de gebruikelijke locatie, ruimte 01A0.01.027 deur 28.
Werkwijze maandag t/m vrijdag:
Werkwijze weekend en feestdagen:
De procedure over de logistiek is te vinden op iDocument: MML-Idnr 279
Diagnostiek
Bij elke patiënt met een vermoeden op influenza:
- Keelwat voor influenza PCR (E-swab; buisje met roze dop); materiaal inleveren met influenzasticker (beschikbaar op SEH/IC en bij AtalMedial)
- Sputum voor banale kweek
- Bloedkweken
- X-thorax
Gecompliceerd beloop
Huisarts/verpleeghuisarts stuurt in bij de volgende criteria: benauwdheid, opgeven van bloederig sputum, koorts die langer dan vijf dagen zonder verbetering aanhoudt, of een temperatuurstijging na een koortsvrij interval, en bij elke verwardheid, sufheid of apathie bij oudere patiënten. Een snelle ademfrequentie (>25/min) en/of lage saturatie <95 %.
Niet elke patiënt met influenza hoeft opgenomen te worden in het ziekenhuis.
Bij vermoeden op influenza met ernstig of gecompliceerd beloop kan overwogen worden om de patiënt op te nemen. Denk hierbij aan o.a. bij pneumonie; falen van behandeling met oseltamivir thuis; immuungecompromitteerde patiënten; longpatiënten; patiënten met cardiaal lijden of kwetsbare ouderen.
Behandeling (vermoeden) influenza (zie ook https://alrijne.swabid.nl/)
Influenza behandeling zonder pneumonie
- Start oseltamivir 75 mg 2 dd per os, bij goede nierfunctie, in afwachting van de PCR-uitslag.
Influenza behandeling met pneumonie
- Bij categorie II (PSI 3-4) en pneumonie na episode van influenza:
- flucloxacilline 4 gram/24 uur en toevoegen oseltamivir indien < 48 uur klachten.
- Bij > 48 uur klachten, afhankelijk van de kliniek of hoog risico op ernstig beloop, valt oseltamivir toevoegen te overwegen.
- flucloxacilline 4 gram/24 uur en toevoegen oseltamivir indien < 48 uur klachten.
- Bij categorie III of IV (PSI 5) en/of immuungecompromitteerde patiënt; cefuroxim en oseltamivir toevoegen onafhankelijk van duur van de klachten.
- Indien influenza PCR negatief, stop oseltamivir en switch bij PSI 3-4 naar penicilline
- De standaard behandelduur met oseltamivir is 5 dagen.
- Indien geen klinische verbetering optreedt, contact opnemen met internist-infectioloog of arts-microbioloog.
Infectiepreventie
- Patiënten met (verdenking) op influenza liggen in druppelisolatie (zie protocol op idocs IP.I.08 - Isolatie: Druppelisolatie verpleegafdelingen).
- Patiënten verdacht voor influenza NIET cohorten totdat de uitslag van de PCR bekend is.
- Positieve patiënten die niet immuungecompromitteerd zijn/niet op de IC liggen: Influenza A mag op dezelfde kamer bij patiënten met influenza A, Influenza B bij B (De behandeld arts bepaald of patiënt immuungecompromitteerd is).
- Immuungecompromitteerde patiënten NOOIT cohorten.
- Opheffen van de isolatie in overleg met de infectiepreventie, bereikbaar op 28093
Logistiek
Gedurende de periode 3 december 2018 - 31 maart 2019 wordt influenza diagnostiek uitgevoerd in Leiderdorp. Materiaal voorzien van een “INFLUENZA” sticker afleveren op de gebruikelijke locatie, ruimte 01A0.01.027 deur 28.
- De uitslag van de influenza-PCR is ongeveer 1 uur na aankomst op het laboratorium in HIX zichtbaar.
Werkwijze maandag t/m vrijdag:
- Materiaal aangeleverd tussen 8.00u en 19.30u wordt direct ingezet. Geen contact met DD arts-microbioloog (DD-AM) nodig.
- Materialen aangeleverd tussen 19.30u en 21.30u worden om 22.00u gelijktijdig ingezet, maar dienen uiterlijk om 21.30u te worden aangemeld bij de DD-AM.
- ’s Nachts wordt er geen PCR uitgevoerd.
- Materialen die ’s nachts worden aangeleverd tussen 22.00u en 8.00u worden vanaf 8.00u ingezet, deze hoeven niet aangemeld te worden bij de DD-AM.
Werkwijze weekend en feestdagen:
- Materialen aangeleverd voor 8.00, 10.30 en 13.30u worden naar het MM lab in Leiden getransporteerd. De uitslagen staan respectievelijk voor 10.00, 12.30 en 15.30u in HIX. Geen contact met DD-AM nodig.
- Materialen tussen 13.30 en 16.00u aangeleverd, worden tussen 15.00 en 16.00 ingezet in het CITO-lab. Geen contact met DD-AM nodig.
- Materialen aangeleverd tussen 16.00 en 22.00u, worden respectievelijk om 18.00 en 22.00u ingezet, mits uiterlijk om 17.30u en 21.30u aangemeld bij de DD-AM.
- Materialen afgenomen na 22.00 worden de volgende ochtend om 9.00 ingezet. Geen contact met DD-AM nodig. ’s Nachts wordt er geen PCR uitgevoerd.
De procedure over de logistiek is te vinden op iDocument: MML-Idnr 279