Polikliniekstage
Stageduur: 8 maanden
Opleidingsschema: 2e t/m 4e jaar opleiding of vooropleiding
Stagehouder: S. Anten, internist algemene en acute Interne geneeskunde
Vaste supervisoren: dr. A. Iglesias internist-vasculair geneeskundige, L. Hardi internist-hematoloog, F. Toonen, internist-oncoloog
Plaats: Alrijne Ziekenhuis Leiderdorp
Toetsing: start-, tussen- en eindgesprek wordt vastgelegd in portfolio
EPA’s en minimaal te behalen niveau aan einde stage:
Inleiding
Tijdens dit opleidingsonderdeel maakt de aios zich het werken op een algemene polikliniek Interne geneeskunde eigen. De aios heeft een eigen spreekuur en ziet tijdens deze stage minimaal 300 nieuwe patiënten.
De stage begint met een introductiegesprek met beide directe begeleiders. Besproken worden de stage-specifieke en stageonafhankelijke leerdoelen, evenals de individuele leerdoelen. Deze worden schriftelijk vastgelegd in het portfolio. Halverwege is er een voortgangsgesprek, de stage wordt afgesloten met een eindgesprek. Ook de resultaten van deze gesprekken worden vastgelegd in het portfolio.
Integratie Lange leerlijn Ouderengeneeskunde in de polikliniekstage
Tijdens de polikliniekstage wordt eenmaal per maand een dagdeel deelgenomen aan de polikliniek Ouderengeneeskunde onder supervisie van een internist-ouderengeneeskunde of geriater en wordt getraind in het afnemen van een Comprehensive Geriatric Assessment (GCA).
Indeling
Voor een nieuwe patiënt wordt 45 minuten ingepland en voor een controle 15 minuten. Het aanbod van nieuwe patiënten omvat een breed palet aan pathologie met vrijwel geen voorselectie. Per dag wordt één dagdeel besteed aan directe poliklinische patiëntencontacten en één dagdeel aan verdieping/onderwijs, administratie, telefonische afspraken en eventueel één spoedpatiënt. Zie de weekindeling voor een gedetailleerde beschrijving van de werkzaamheden.
Supervisie
De aios heeft twee vaste supervisoren die het leerproces bewaken en de beoordelingen uitvoeren. Andere internisten kunnen waar nodig een bijdrage leveren aan de supervisie. Er is altijd een internist-supervisor aanwezig op de locatie waar de aios poliklinische werkzaamheden verricht. Alle patiëntencontacten worden zowel voor- als nabesproken. De supervisor is tijdens elk spreekuur beschikbaar om patiënten mee te beoordelen.
Tijdens de eerste helft van de stage worden alle patiënten zowel voor- als nabesproken. Bij voldoende behaalde competenties worden na vier maanden de patiënten alleen nog nabesproken om zo het zelf maken van een behandelvoorstel en groei naar zelfstandigheid te stimuleren.
Polikliekbespreking
Elke woensdag tussen 11.00 en 12.00 is er een gezamenlijke polikliniekbespreking in de MDO-ruimte op polikliniek.
Correspondentie
Alle correspondentie met verwijzers wordt voor verzending door de supervisor geautoriseerd en de aios krijgt feedback over eventuele aanpassingen. De correspondentie dient te voldoen aan de door de RGS gestelde eisen. Dit betekent o.a. dat in principe na het tweede polikliniekbezoek (eerste controle bezoek) een brief aan de huisarts/verwijzer wordt verstuurd, compleet met actuele medicatielijst en meest recente laboratorium- en aanvullend onderzoek.
Enquête patiëntbeoordelingen
In de tweede helft van de stage wordt door de baliemedewerkers aan ca. 20 patiënten gevraagd of zij anoniem een beoordeling willen invullen over het contact met de aios. Hiervoor krijgen de patiënten een formulier mee dat zij thuis kunnen invullen en via een portvrije envelop kunnen retourneren aan de polikliniek. Deze beoordelingen worden door de stagehouder verzameld en besproken met de aios en mede-supervisoren.
Competentiedomeinen (CanMEDS)
Medisch handelen
Samenwerken
Communicatie
Organisatie
Maatschappelijk handelen
Kennis en wetenschap
Reflectie
Relevante maatschappelijke thema’s
Leerdoelen
Algemene leerdoelen
De aios leert zich de diagnostiek, behandeling en begeleiding van patiënten met een interne ziekte eigen maken. Specifieke poliklinische algemene Interne geneeskunde zoals hypertensie, cardiovasculair risicomanagement, anemie, diabetes mellitus, osteoporose, schildklierziekten, buikklachten, chronische moeheid en analyse en beoordeling van afwijkend aanvullend onderzoek leert de aios te analyseren en te behandelen. Bijzondere aandacht krijgen: omgaan met onbegrepen lichamelijke klachten, organisatie van poliklinische activiteiten en adequate communicatie en correspondentie met verwijzers.
Specifieke leerdoelen
Analyseren van problemen door huisarts en andere specialisten verwezen. De indicaties van aanvullende onderzoeken (laboratorium, endoscopieën, radiologische en functieonderzoeken) leren kennen en interpreteren. Daarnaast verwerft de aios specifieke deskundigheid in de behandeling en begeleiding van patiënten met chronische ziekten. De aios moet besluiten kunnen nemen in beperkte tijd en op basis van eenvoudige technieken. Kunnen beoordelen wanneer de behandeling weer aan de verwijzer kan worden overgedragen. De aios krijgt hierbij met name in de tweede fase van de stage meer zelfstandigheid.
Leermiddelen
Klinische presentaties
Vaardigheden
Er wordt de mogelijkheid geboden tot het aanleren van beenmergbiopten/aspiraten (onder supervisie hematoloog), gewrichts-, ascites- en pleurapuncties (onder supervisie stagebegeleiders) en basisechografie. Op de polikliniek zijn vanaf 1-1-2020 handheld echoapparaten beschikbaar. Ook leert de aios het verrichten van een CGA tijdens de maandelijkse poliklinische dag bij de ouderen geneeskunde.
Toetsen
Verplicht voor deze stage
Weekindeling
Zie voor een compleet overzicht van alle opleidingsmomenten het weekrooster in de inleiding van het lokaal opleidingsplan.
Zie voor de specifieke koppeling van supervisoren het supervisieschema dat voor start van de polikliniekstage wordt toegestuurd en besproken. Eenmaal per maand sluit de aios gedurende een dag aan bij de polikliniek ouderengeneeskunde.
Maandag:
08.15 – 09.00 ochtendoverdracht
09.00 – 12.30 polikliniek
12.30 – 13.30 lunch
13.30 – 14.15 spoedpatiënt
14.15 – 15.30 administratie / Tel. consulten
15.30 – 16.00 voor- en nabespreken poli
16.30 – 16.30 voor- en nabespreken poli
17.00 chirurgiebespreking en avondoverdracht
Dinsdag:
08.15 – 09.00 ochtendoverdracht
09.00 – 12.30 polikliniek
12.30 – 13.30 lunch
13.30 – 14.15 spoedpatiënt
14.15 – 16.00 administratie / Tel. Consulten
16.30 – 17.00 voor- en nabespreken poli
17.00 avondoverdracht
Woensdag:
08.15 – 09.00 ochtendoverdracht
09.00 – 11.00 woensdagochtendonderwijs
11.00 – 12.00 wekelijkse polikliniekbespreking, MDO-ruimte poli
13.30 – 14.15 spoedpatiënt
14.15 – 16.30 administratie / Tel. Consulten
16.30 – 17.00 voor- en nabespreken poli
17.00 avondoverdracht
Donderdag:
08.15 – 09.00 ochtendoverdracht
09.00 – 10.00 administratie / Tel. consulten
10.00 –10.45 spoedpatiënt
10.45 – 12.30 administratie / Tel. consulten
12.30 – 13.15 lunch
13.15 – 13.45 voor- en nabespreken poli
13.45 – 17.00 polikliniek
17.00 avondoverdracht
Vrijdag:
08.15 – 09.00 ochtendoverdracht
09.00 – 09.30 kennistoetsvragen oefenen
09.30 – 12.30 polikliniek
12.30 – 13.30 lunch
13.30 – 14.15 spoedpatiënt
14.15 – 17.00 administratie / Tel. Consulten
15.00 – 15.30 voor- en nabespreken poli
16.30 avondoverdracht en chirurgiebespreking
Stageduur: 8 maanden
Opleidingsschema: 2e t/m 4e jaar opleiding of vooropleiding
Stagehouder: S. Anten, internist algemene en acute Interne geneeskunde
Vaste supervisoren: dr. A. Iglesias internist-vasculair geneeskundige, L. Hardi internist-hematoloog, F. Toonen, internist-oncoloog
Plaats: Alrijne Ziekenhuis Leiderdorp
Toetsing: start-, tussen- en eindgesprek wordt vastgelegd in portfolio
EPA’s en minimaal te behalen niveau aan einde stage:
- Poliklinisch werken (niveau 4)
- Polyfarmacie (zie lange leerlijn)
Inleiding
Tijdens dit opleidingsonderdeel maakt de aios zich het werken op een algemene polikliniek Interne geneeskunde eigen. De aios heeft een eigen spreekuur en ziet tijdens deze stage minimaal 300 nieuwe patiënten.
De stage begint met een introductiegesprek met beide directe begeleiders. Besproken worden de stage-specifieke en stageonafhankelijke leerdoelen, evenals de individuele leerdoelen. Deze worden schriftelijk vastgelegd in het portfolio. Halverwege is er een voortgangsgesprek, de stage wordt afgesloten met een eindgesprek. Ook de resultaten van deze gesprekken worden vastgelegd in het portfolio.
Integratie Lange leerlijn Ouderengeneeskunde in de polikliniekstage
Tijdens de polikliniekstage wordt eenmaal per maand een dagdeel deelgenomen aan de polikliniek Ouderengeneeskunde onder supervisie van een internist-ouderengeneeskunde of geriater en wordt getraind in het afnemen van een Comprehensive Geriatric Assessment (GCA).
Indeling
Voor een nieuwe patiënt wordt 45 minuten ingepland en voor een controle 15 minuten. Het aanbod van nieuwe patiënten omvat een breed palet aan pathologie met vrijwel geen voorselectie. Per dag wordt één dagdeel besteed aan directe poliklinische patiëntencontacten en één dagdeel aan verdieping/onderwijs, administratie, telefonische afspraken en eventueel één spoedpatiënt. Zie de weekindeling voor een gedetailleerde beschrijving van de werkzaamheden.
Supervisie
De aios heeft twee vaste supervisoren die het leerproces bewaken en de beoordelingen uitvoeren. Andere internisten kunnen waar nodig een bijdrage leveren aan de supervisie. Er is altijd een internist-supervisor aanwezig op de locatie waar de aios poliklinische werkzaamheden verricht. Alle patiëntencontacten worden zowel voor- als nabesproken. De supervisor is tijdens elk spreekuur beschikbaar om patiënten mee te beoordelen.
Tijdens de eerste helft van de stage worden alle patiënten zowel voor- als nabesproken. Bij voldoende behaalde competenties worden na vier maanden de patiënten alleen nog nabesproken om zo het zelf maken van een behandelvoorstel en groei naar zelfstandigheid te stimuleren.
Polikliekbespreking
Elke woensdag tussen 11.00 en 12.00 is er een gezamenlijke polikliniekbespreking in de MDO-ruimte op polikliniek.
Correspondentie
Alle correspondentie met verwijzers wordt voor verzending door de supervisor geautoriseerd en de aios krijgt feedback over eventuele aanpassingen. De correspondentie dient te voldoen aan de door de RGS gestelde eisen. Dit betekent o.a. dat in principe na het tweede polikliniekbezoek (eerste controle bezoek) een brief aan de huisarts/verwijzer wordt verstuurd, compleet met actuele medicatielijst en meest recente laboratorium- en aanvullend onderzoek.
Enquête patiëntbeoordelingen
In de tweede helft van de stage wordt door de baliemedewerkers aan ca. 20 patiënten gevraagd of zij anoniem een beoordeling willen invullen over het contact met de aios. Hiervoor krijgen de patiënten een formulier mee dat zij thuis kunnen invullen en via een portvrije envelop kunnen retourneren aan de polikliniek. Deze beoordelingen worden door de stagehouder verzameld en besproken met de aios en mede-supervisoren.
Competentiedomeinen (CanMEDS)
Medisch handelen
Samenwerken
Communicatie
Organisatie
Maatschappelijk handelen
Kennis en wetenschap
Reflectie
Relevante maatschappelijke thema’s
- Ouderengeneeskunde
- Doelmatigheid
- Sekse & Gender
- Patiëntveiligheid
- Medisch leiderschap
- Persoonsgerichte zorg
- Gezondheid en preventie
- Innovatie
Leerdoelen
Algemene leerdoelen
De aios leert zich de diagnostiek, behandeling en begeleiding van patiënten met een interne ziekte eigen maken. Specifieke poliklinische algemene Interne geneeskunde zoals hypertensie, cardiovasculair risicomanagement, anemie, diabetes mellitus, osteoporose, schildklierziekten, buikklachten, chronische moeheid en analyse en beoordeling van afwijkend aanvullend onderzoek leert de aios te analyseren en te behandelen. Bijzondere aandacht krijgen: omgaan met onbegrepen lichamelijke klachten, organisatie van poliklinische activiteiten en adequate communicatie en correspondentie met verwijzers.
Specifieke leerdoelen
Analyseren van problemen door huisarts en andere specialisten verwezen. De indicaties van aanvullende onderzoeken (laboratorium, endoscopieën, radiologische en functieonderzoeken) leren kennen en interpreteren. Daarnaast verwerft de aios specifieke deskundigheid in de behandeling en begeleiding van patiënten met chronische ziekten. De aios moet besluiten kunnen nemen in beperkte tijd en op basis van eenvoudige technieken. Kunnen beoordelen wanneer de behandeling weer aan de verwijzer kan worden overgedragen. De aios krijgt hierbij met name in de tweede fase van de stage meer zelfstandigheid.
Leermiddelen
- Poliklinisch spreekuur
- Wekelijkse polikliniekbespreking
- Video-observatie
- Statusvoering
- Brieven samenstellen voor verwijzende huisartsen en medisch specialisten
- Zelfstudie n.a.v. casuïstiek
- voor- en nabespreking polipatiënten
- algemene overdracht en röntgenbespreking
- MDO endocrinologie, hematologie en oncologie
Klinische presentaties
- Verhoogde bloedingsneiging
- Thoracale pijn
- Anemie
- Koorts
- Oedeem
- Dyspnoe
- Hypertensie
- Diabetes mellitus
- Dorst en polyurie
- Schildklierziekten
- Hepatitis en icterus
- Klachten bovenste deel tractus digestivus
- Buikpijn
- Veranderd defecatie patroon
- Chronische moeheid
- Onbegrepen lichamelijke klachten
- Gewichtsverlies / gewichtstoename
- Gewrichtsklachten
- Onverklaarde afwijkingen bij laboratorium onderzoek of toevalsbevindingen bij beeldvormend onderzoek
- Analyse proteïnurie
- Klierzwelling
- Hematurie
- Zwellingen in de hals
- Hirsutisme
- Gynaecomastie
- Galactorrhoe
Vaardigheden
Er wordt de mogelijkheid geboden tot het aanleren van beenmergbiopten/aspiraten (onder supervisie hematoloog), gewrichts-, ascites- en pleurapuncties (onder supervisie stagebegeleiders) en basisechografie. Op de polikliniek zijn vanaf 1-1-2020 handheld echoapparaten beschikbaar. Ook leert de aios het verrichten van een CGA tijdens de maandelijkse poliklinische dag bij de ouderen geneeskunde.
Toetsen
- Tussen- en eindgesprek
- KPB video-observatie
- KPB voordracht patiënt polikliniekbespreking
- KPB correspondentie huisarts
- Fiattering statusvoering
- Beoordeling eventuele voordracht patiëntenvereniging, bijdrage patiëntenfolder of protocol, wetenschappelijk artikel of voordracht refereeravond
- Bijdrage ‘poliklinische wetenswaardigheid’ voor internisten, aios of huisartsen’ tbv Handboek polikliniek website internisten-alrijne.nl
- KPB complexe patiënt bespreking woensdagochtend onderwijs
- KBP CAT/referaat woensdagochtendbespreking
- Participatie polikliniekbespreking
- 15-20 patiëntbeoordelingen
Verplicht voor deze stage
- Introductiegesprek en bespreken IOP met stagehouder
- Start-, tussen- en eindgesprek worden vastgelegd in portfolio
- 4 KPB’s* verdeeld over de verschillende competenties inclusief diensten
- 1 CAT of 1 referaat woensdagochtendonderwijs
- 1 probleemoplossende patiëntbespreking (POP) woensdagochtend onderwijs
- 2x video-observatie. Deze wordt besproken met 1 vd supervisoren en vastgelegd middels een KPB.
- Patiëntboordelingen
- EPA poliklinisch werken behalen op minimaal niveau 4
Weekindeling
Zie voor een compleet overzicht van alle opleidingsmomenten het weekrooster in de inleiding van het lokaal opleidingsplan.
Zie voor de specifieke koppeling van supervisoren het supervisieschema dat voor start van de polikliniekstage wordt toegestuurd en besproken. Eenmaal per maand sluit de aios gedurende een dag aan bij de polikliniek ouderengeneeskunde.
Maandag:
08.15 – 09.00 ochtendoverdracht
09.00 – 12.30 polikliniek
12.30 – 13.30 lunch
13.30 – 14.15 spoedpatiënt
14.15 – 15.30 administratie / Tel. consulten
15.30 – 16.00 voor- en nabespreken poli
16.30 – 16.30 voor- en nabespreken poli
17.00 chirurgiebespreking en avondoverdracht
Dinsdag:
08.15 – 09.00 ochtendoverdracht
09.00 – 12.30 polikliniek
12.30 – 13.30 lunch
13.30 – 14.15 spoedpatiënt
14.15 – 16.00 administratie / Tel. Consulten
16.30 – 17.00 voor- en nabespreken poli
17.00 avondoverdracht
Woensdag:
08.15 – 09.00 ochtendoverdracht
09.00 – 11.00 woensdagochtendonderwijs
11.00 – 12.00 wekelijkse polikliniekbespreking, MDO-ruimte poli
13.30 – 14.15 spoedpatiënt
14.15 – 16.30 administratie / Tel. Consulten
16.30 – 17.00 voor- en nabespreken poli
17.00 avondoverdracht
Donderdag:
08.15 – 09.00 ochtendoverdracht
09.00 – 10.00 administratie / Tel. consulten
10.00 –10.45 spoedpatiënt
10.45 – 12.30 administratie / Tel. consulten
12.30 – 13.15 lunch
13.15 – 13.45 voor- en nabespreken poli
13.45 – 17.00 polikliniek
17.00 avondoverdracht
Vrijdag:
08.15 – 09.00 ochtendoverdracht
09.00 – 09.30 kennistoetsvragen oefenen
09.30 – 12.30 polikliniek
12.30 – 13.30 lunch
13.30 – 14.15 spoedpatiënt
14.15 – 17.00 administratie / Tel. Consulten
15.00 – 15.30 voor- en nabespreken poli
16.30 avondoverdracht en chirurgiebespreking