Beoordeling en behandeling alcoholonthouding 


​Bepaal de ernst van de alcoholonthoudingsverschijnselen aan de hand van de CIWA-ar Score

​Zie voor thiaminesuppletie de pagina: Thiaminesuppletie in het kader van alcoholmisbruik

Licht alcoholonthoudingssyndroom (CIWA score 0-9)

• Algemeen
  • Begint 6 uur na staken/verminderen van alcohol
  • Duur 24-48 uur
• Symptomen
  • ​Tremor, tachycardie, angst
• Behandeling
  • Lorazepam 3-4dd 1 mg p/o
  • Na 24 uur kan op geleide vd klachten worden afgebouwd, totale behandelduur 3-7 dagen

Matig ernstig alcoholonthoudingssyndroom (CIWA score 10-19)

• Algemeen
  • Kan kort na staken alcohol al optreden
  • Piek rond 24 uur, kan 5 dagen duren 
• Symptomen
  • ​Als bij mild onthoudingssyndroom  maar mogelijk met hallucinaties, voornamelijk visueel. Auditief en tactiel minder frequent.
• Behandeling
  • Lorazepam 3-4dd 2 mg p/o

Ernstig alcoholonthoudingssyndroom met insulten (CIWA score > 19)

• Algemeen
  • Insulten treden op 6-72 na staken/verminderen alcohol
  • Meestal 1 of 2 insulten, bij status epilepticus andere oorzaken overwegen (icc neuroloog 
• Behandeling
  • Lorazepam 2-4 mg iv, zo nodig herhalen na 5-10 minuten
  • Geen fenytoine
  • ​Profylaxe met lorazepam

Ernstig alcoholonthoudingssyndroom met delirium tremens (= alcoholonthoudingsdelier) (CIWA score > 19)

• Algemeen
  • Begint 48 uur na staken/verminderen van alcohol
  • Duur 24-48 uur 
• Symptomen
  • ​Wisselend verlaagd bewustzijn, paranoïde gedrag, desoriëntatie, hallucinaties, angst, agitatie, hyperventilatie
• Behandeling
  • Overweeg opname op de ICU
  • 8 mg lorazepam iv. zo nodig herhalen na 15 minuten, indien onvoldoende effect een lorazepam perfusor10-30 mg per uur
  • Anxiolyse met haldol 0.5 - 5.0 mg iv elke 30 minuten tot maximaal 20 mg

2021
Bron NVvP/CBO Stoornissen in het gebruik van alcohol
Beheer S. Anten, internist/M. van Piere, vpk spec GGZ