Protocol febriele neutropenie na chemotherapie
Doel
Dit protocol is bedoeld als globale richtlijn bij de behandeling van febriele neutropenie tgv chemotherapie. Tevens is de richtlijn bedoeld als een handvat bij de beslissing of intraveneuze antibiotische therapie wel of niet noodzakelijk is.
Definitie
Febriele neutropenie wordt gedefinieerd als temperatuur >38.3°C of twee opeenvolgende metingen van >38.0°C én een absoluut neutrofielengetal van <0.5 x10⁹/l of een te verwachte daling tot <0.5 x10⁹/l.
Achtergrond
Patiënten met neutropenie zijn kwetsbaar in geval van een infectie. De meeste standaarddosis chemotherapieën worden gevolgd door 6-8 dagen neutropenie (7-10 dagen na chemo). Neutropene koorts bij chemotherapie komt in ongeveer 1% van de patiënten voor en is geassocieerd met een hoge morbiditeit en mortaliteit.
Beleid op SEH
Tabel 1: MASCC-score*
Doel
Dit protocol is bedoeld als globale richtlijn bij de behandeling van febriele neutropenie tgv chemotherapie. Tevens is de richtlijn bedoeld als een handvat bij de beslissing of intraveneuze antibiotische therapie wel of niet noodzakelijk is.
Definitie
Febriele neutropenie wordt gedefinieerd als temperatuur >38.3°C of twee opeenvolgende metingen van >38.0°C én een absoluut neutrofielengetal van <0.5 x10⁹/l of een te verwachte daling tot <0.5 x10⁹/l.
Achtergrond
Patiënten met neutropenie zijn kwetsbaar in geval van een infectie. De meeste standaarddosis chemotherapieën worden gevolgd door 6-8 dagen neutropenie (7-10 dagen na chemo). Neutropene koorts bij chemotherapie komt in ongeveer 1% van de patiënten voor en is geassocieerd met een hoge morbiditeit en mortaliteit.
Beleid op SEH
- Laboratoriumonderzoek: bloedbeeld + differentiatie, nierfunctie, CRP
- 2 sets bloedkweken
- Volledig lichamelijk onderzoek (aandacht voor evt. lijnen, slijmvliezen, genitaliën)
- X-thorax
- Urine-, feces-, sputumkweken op indicatie
- Antibiotica <1 uur na aankomst in het ziekenhuis
- Bereken de MASCC-score (zie tabel 1)
- MASCC-score kleiner dan 21 óf inschatting van hoog-risico door arts: hoog-risico patiënt > opname voor intraveneuze breedspectrum antibiotica (meropenem) voor minimaal 48 uur
- MASCC-score groter of gelijk aan 21: laag-risico patiënt > orale behandeling met augmentin + ciprofloxacine en na 24 uur ontslag. Overwogen kan worden om patiënten die klinisch volstrekt niet ziek zijn en bij wie de koorts al langer dan 12u bestaat direct met orale medicatie naar huis te laten gaan zonder opname ter observatie.
- Indien een duidelijk focus gevonden wordt, dient dit behandeld te worden volgens de gebruikelijke richtlijnen
- Patiënten die braken dienen uiteraard te worden opgenomen voor intraveneuze antibiotica
Tabel 1: MASCC-score*
Allergieën
In het geval van een penicilline allergie: clindamycine + ciprofloxacine
Duur van de behandeling
Zonder focus dient patiënt met breedspectrum antibiotica te worden behandeld totdat:
Belangrijk bij ontslag
Indien een laag-risico patiënt naar huis wordt ontslagen met orale antibiotica:
* MASCC: Multinational Association of Supportive Care in Cancer
Bronnen
European Society for Medical Oncology, Acute Boekje, Alrijne SWAB, American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline: Antimicrobial prophylaxis and outpatient management of fever and neutropenia in adults treated for malignancy.
Auteurs:
A. Westgeest
F. Toonen
N. Delfos
Laatste revisie:
Maart 2018
In het geval van een penicilline allergie: clindamycine + ciprofloxacine
Duur van de behandeling
Zonder focus dient patiënt met breedspectrum antibiotica te worden behandeld totdat:
- patiënt 48 uur koortsvrij is én
- neutrofielengetal >0.5 x10⁹/l én
- kweken negatief én
- patiënt niet (meer) ziek is
Belangrijk bij ontslag
Indien een laag-risico patiënt naar huis wordt ontslagen met orale antibiotica:
- Duidelijke instructies aan patiënt om bij zieker worden direct contact op te nemen.
- Antibiotica recept voor 5 dagen meegeven: augmentin 3dd 500/125mg (bij penicilline allergie: clindamycine 3dd 600mg) + ciprofloxacine 2dd 500mg.
- Mail aan oncologieverpleegkundige (oncologie@alrijne.nl) en poliklinische hoofdbehandelaar met patiëntgegevens en verzoek aan oncologieverpleegkundige om 24u later contact met patiënt op te nemen en verdere afspraken te plannen.
- In het weekend: indien 24u na presentatie in het weekend of op een feestdag valt, dient de arts-assistent zelf na 24u contact op te nemen met patiënt om te vragen hoe het gaat (maar ook de oncologieverpleegkundige te mailen voor na het weekend).
* MASCC: Multinational Association of Supportive Care in Cancer
Bronnen
European Society for Medical Oncology, Acute Boekje, Alrijne SWAB, American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline: Antimicrobial prophylaxis and outpatient management of fever and neutropenia in adults treated for malignancy.
Auteurs:
A. Westgeest
F. Toonen
N. Delfos
Laatste revisie:
Maart 2018