Internisten Alrijne
  • Home
  • Over
    • Website
    • Internisten >
      • Dhr. H. Ablij
      • Dhr. S. Anten
      • Dhr. E. Batman
      • Mw. N. Delfos
      • Mw. C. Eustatia - Rutten
      • Dhr. B. Gabreëls
      • Mw. L. Hardi
      • Dhr. A. Iglesias del Sol
      • Dhr. M. Janssen
      • Mw. N. Kelderman
      • Mw. A. Kootte
      • Dhr. S. Kok
      • Dhr. E. Planken
      • Mw. A. Schrander - van der Meer
      • Mw. L. Spierings
      • Dhr. F. Toonen
    • MDL-artsen >
      • Mw. S. Abraham
      • Dhr. C. Clemens
      • Dhr. W. Crobach
      • Dhr. R. ten Hove
      • Mw. A. van Rijn
      • Mw. M. Vu
      • Mw. A. Witte
    • Plattegrond
  • Leidraad SEH en kliniek
    • Verantwoording
    • Acute interne geneeskunde >
      • Acute vergiftigingen NVIC
      • Acute Boekje 2017
      • Zakkaartje sepsis screening (SOFA score) en behandeling
      • Screening en behandeling van sepsis
      • Reanimatie protocol
      • Anafylactische reactie
      • Acute vergiftigingen
      • HAZMAT AHLS
      • Intoxicaties >
        • Paracetamol intoxicatie
        • Methanol intoxicatie
      • Acute monoartritis
    • Algemene interne geneeskunde >
      • B12 deficientie
      • Thiaminesuppletie bij alcoholmisbruik
      • Extravasatie van geneesmiddelen en infusievloeistoffen
      • Acute intermitterende porfyrie
    • Vasculaire geneeskunde en trombose >
      • Longembolie en DVT >
        • Diagnostiek DVT
        • Diagnostiek longembolie YEARS
        • Behandeling van DVT en longembolie (incl. NOAC's)
        • Duur van de behandeling
      • Protocol bridging en couperen antistolling >
        • Inleiding
        • Flowschema
        • Bepaal bloedingsrisico (streef INR) >
          • Ingrepen met een laag bloedingsrisico (streef INR 2.0-2.5)
          • Ingrepen met een standaard bloedingsrisico (streef INR 1.5-2.0)
          • Ingrepen met een hoog bloedingsrisico (streef INR ≤ 1.5)
        • Bepaal trombo-embolierisico
        • Kies bridgingschema >
          • Schema 1: standaard bloedingsrisico, laag trombo-embolie risico
          • Schema 2: hoog bloedingsrisico, laag trombo-embolie risico
          • Schema 3: standaard bloedingsrisico, hoog trombo-embolie risico
          • Schema 4: hoog bloedingsrisico, hoog trombo-embolie risico
          • Schema 5: uitzonderingsgroep (orthopedie, neurochirurgie) hoog bloedingsrisico, hoog trombo-embolie risico
        • CHA2DS2-VASc
        • Dosering nadroparine
      • Bloedingen en NOAC's
      • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
      • Kuitvenetrombose
      • Spontane tromboflebitis
      • Trombopenie en trombose
      • CHA2DS2-VASc en HASBLED
      • Tromboseprofylaxe peri-operatief
      • Tromboseprofylaxe tijdens de zwangerschap en in het kraambed
    • Infectieziekten >
      • Alrijne SWAB
      • Staphylococcus aureus bacteriemie
      • Pneumonie (CAP)
      • Spondylodiscitis
      • Protocol endocarditis
      • Intraveneuze antibiotica toediening thuis
      • Gehoorscreening bij vanco en genta
      • Spiegelbepalingen antibiotica
      • Splenectomie
      • Tabel antimicrobiele middelen FTK
      • Protheseinfecties (PJI)
      • HIV indicator
      • Influenza 2018-2019
      • Gentamicinedosis bij BMI > 30
    • Endocrinologie >
      • Corticoid stressschema
      • Acute bijnierschorsinsufficientie
      • Diabetesregulatie in het ziekenhuis
      • Acute ontregeling diabetes mellitus
      • Klinische metyrapontest
      • Peri-operatieve diabeteszorg
    • Nefrologie >
      • Hyponatriemie
      • Hypernatriemie
      • Hypokaliemie
      • Hyperkaliemie
      • Hypercalciemie
      • Preventie contrast nefropathie (samenvatting)
      • Hypertensieve crisis
      • Richtlijn diagnostiek en beleid bij volwassenen met chronische nierschade (CNS)
    • Hematologie >
      • Transfusiereactie
      • Instructies aanvragen beenmergpunctie
    • MDL >
      • Tractus digestivus bloedingen
      • Ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites drainage en analyse
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Controle na poliepectomie of coloncarcinoom
      • Prednison afbouwschema's IBD
    • Oncologie >
      • Consultatie palliatief team
      • Zakkaartje specialistisch thuisconsult palliatieve zorg
      • Protocol febriele neutropenie
      • Pijnprotocol
  • Handboek polikliniek
    • Inleiding
    • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
    • Functietesten endocrinologie >
      • Aldosteron renine ratio
      • Dorstproef
      • Niet-ischaemische onderarmstest
    • Analyse afweerstoornissen
    • Vasculaire geneeskunde >
      • Richtlijn CVRM
      • Analyse FH
    • Stolling en trombose >
      • New Page
      • Hoog risico tromboseprofylaxe
    • Glucosewaarden
    • Follow-up MGUS
  • Opleiding
    • Lokaal opleidingsplan >
      • 1. Inleiding
      • 2. Weekprogramma, website en app
      • 3A. Onderwijs en opleidingsmomenten
      • 3B. Lange leerlijn basisechografie
      • 4. Portfolio/GAIA, IOP en andere verplichtingen van de AIOS
      • 5. Verplichtingen van de opleidingsgroep en de opleidingsinstelling
      • 6. Toetsmatrix gehele opleiding
      • 7. Kwaliteitsinstrumenten en opleidingsklimaat
      • 8A. Introductieperiode en inwerkprogramma
      • 8B. ANW-diensten interne geneeskunde
      • 9. Kliniek algemene interne Geneeskunde
    • Stagebeschrijvingen >
      • 10A. Stage nefrologie
      • 10B. Stage consultatief werken
      • 10C. Stage poliklinisch werken
      • 10D. Stage longziekten
      • 10E. Stage intensive care
      • 10F. Stage cardiologie
      • 10G. Stage buitenland >
        • Stagebeschrijving
        • Stappenplan voorbereidingen
      • 10H. Stage oncologie (differentiatie)
    • Wegwijzer AIOS interne geneeskunde JNIV 2018
  • A(N)IOS
    • Introductieprogramma
    • Inwerkperiode interne geneeskunde
    • Dienstrooster vanaf 6-2016
    • Vakantieplanning A(N)IOS
    • Weekend/avonddiensten en overdrachten
    • Introductie en werkafspraken A(N)IOS interne geneeskunde algemeen
    • Introductie en werkafspraken C4 voor A(N)IOS
    • Introductie en werkafspraken A4 voor A(N)IOS
    • Introductie en werkafspraken polikliniek voor AIOS
    • Introductie en werkafspraken longziekten B2 voor A(N)IOS
    • Introductie en werkafspraken SEH voor A(N)IOS interne geneeskunde
    • SIT Leiden
    • Obducties procedure
    • Antibioticatoediening < 1 uur op SEH
    • Vaardigheden
    • Onverwachtse uitval arts-assistent
    • KPB ANIOS
    • Spoedconsulten psychiatrie
    • Schouwen patient/inschakelen forensisch arts
    • Privacy
  • Vacatures ANIOS
Trombopenie en trombose

Gebaseerd op de Canadian Guideline on the Prophylaxis and Management of VTE in cancer patients.
 
Het risico op bloedingen ten gevolge van het gebruik van antistolling bij trombocytopenie is nog niet goed onderzocht.  Zelden worden patiënten met trombocytopenie geïncludeerd in RCTs.  Als gevolg hiervan, zijn alle aanbevelingen gebaseerd op consensus van experts met beperkte wetenschappelijke onderbouwing.
 
Het risico op bloeding bij patiënten met een trombocytopenie bij  50.000 cellen /μL of meer, is verwaarloosbaar. Dit risico neemt toe bij een lagerr trombocytengetal.  Spontane en potentieel fatale bloedingen zijn meestal relevant  bij patiënten met een trombocyten  aantal <20.000 /ul.   

De ernst en de reeds verstreken behandelduur van de VTE  zijn van belang (< 1 maand = acuut; 1-3 maanden = subacuut; > 3 maanden = chronisch) indien antistolling wordt overwogen bij patiënten met ernstig trombocytopenie.

Bij patiënten met acute VTE en aantal trombocyten tussen 20.000/ul en 50.000 /μL, adviseert het panel trombocytentransfusie tot een trombocytengetal > 50.000 / μL  plus een volledige dosis antistolling (LMWH).

Als trombocyten transfusies niet beschikbaar zijn of onmogelijk , moeten patiënten goed worden vervolgd,  met een verlaging van LMWH dosis ( 50% dosis).

Het risico op terugkeer of verslechtering van de VTE  neemt aanzienlijk af nadat de acute fase voorbij is. In deze fase (> 1 maand verstreken behandelduur), hebben patiënten met ernstige trombocytopenie, vermoedelijk meer kans op bloedingen dan trombose. Er wordt  dan een dosisreductie van antistolling geadviseerd  ( profylactische dosis) bij trombocytengetal  20,000-49,000/ul. 

Bij patiënten met een acute of niet-acute VTE,  geen antistolling indien het aantal trombocyten lager is dan 20.000/ul.  Ziekenhuisopname voor trombocytentransfusie tot  trombocytengetal  >50.000/ul en  therapeutische (dosering) antistolling  is geïndiceerd  bij patiënten met een  klinisch significante VTE  (ernstige symptomen, recidief of progressie onder  dosisreductie LMWH, hemodynamische instabiliteit).

Bij verdenking op VTE en trombopenie < 50 is spoeddiagnostiek naar DVT/longembolie (Echo/CTA) geïndiceerd omdat aan het starten van antistolling verhoogde risico's verbonden zijn. 
 
Bij maligniteit geassocieerd trombopenie, verdient LMWH de voorkeur. Coumarines alleen bij contra-indicatie LMWH. Effectiviteit van NOAC/DOACs bij maligniteiten is niet onderzocht[ii].


Samenvatting:
  1. Trombocyten getal > 50 X1000/μL: geen contra-indicatie of dosisreductie LMWH
  2. Trombocyten getal 20-50 X1000/μL:
    1. Acute VTE: Transfusie (streef trombocyten getal  >50) + normale dosering LMWH. Geen transfusie mogelijk? Dosisreductie = 50% van de normale dosering. 
    2. VTE 1 maand adequaat behandeld: dosisreductie = dat wil zeggen een profylactische dosis LMWH. 
  3. Trombocyten getal < 20 X1000/μL: geen LMWH. Bij instabiele patiënten transfusie tot trombocytengetal >50 waarna volledige dosis LMWH



[i] Canadian guideline on the prophylaxis and management of VTE in cancer patients: Curr Oncol. 2015 Apr; 22(2): 144–155
 
[ii] Lyman GH, Khorana AA, Kuderer NM, et al. on behalf of the American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2013;31:2189–204. doi: 10.1200/JCO.2013.49.1118. [PubMed] [Cross Ref]




Auteurs: J. Kikomeko, S. Anten 10-2018

  • Home
  • Over
    • Website
    • Internisten >
      • Dhr. H. Ablij
      • Dhr. S. Anten
      • Dhr. E. Batman
      • Mw. N. Delfos
      • Mw. C. Eustatia - Rutten
      • Dhr. B. Gabreëls
      • Mw. L. Hardi
      • Dhr. A. Iglesias del Sol
      • Dhr. M. Janssen
      • Mw. N. Kelderman
      • Mw. A. Kootte
      • Dhr. S. Kok
      • Dhr. E. Planken
      • Mw. A. Schrander - van der Meer
      • Mw. L. Spierings
      • Dhr. F. Toonen
    • MDL-artsen >
      • Mw. S. Abraham
      • Dhr. C. Clemens
      • Dhr. W. Crobach
      • Dhr. R. ten Hove
      • Mw. A. van Rijn
      • Mw. M. Vu
      • Mw. A. Witte
    • Plattegrond
  • Leidraad SEH en kliniek
    • Verantwoording
    • Acute interne geneeskunde >
      • Acute vergiftigingen NVIC
      • Acute Boekje 2017
      • Zakkaartje sepsis screening (SOFA score) en behandeling
      • Screening en behandeling van sepsis
      • Reanimatie protocol
      • Anafylactische reactie
      • Acute vergiftigingen
      • HAZMAT AHLS
      • Intoxicaties >
        • Paracetamol intoxicatie
        • Methanol intoxicatie
      • Acute monoartritis
    • Algemene interne geneeskunde >
      • B12 deficientie
      • Thiaminesuppletie bij alcoholmisbruik
      • Extravasatie van geneesmiddelen en infusievloeistoffen
      • Acute intermitterende porfyrie
    • Vasculaire geneeskunde en trombose >
      • Longembolie en DVT >
        • Diagnostiek DVT
        • Diagnostiek longembolie YEARS
        • Behandeling van DVT en longembolie (incl. NOAC's)
        • Duur van de behandeling
      • Protocol bridging en couperen antistolling >
        • Inleiding
        • Flowschema
        • Bepaal bloedingsrisico (streef INR) >
          • Ingrepen met een laag bloedingsrisico (streef INR 2.0-2.5)
          • Ingrepen met een standaard bloedingsrisico (streef INR 1.5-2.0)
          • Ingrepen met een hoog bloedingsrisico (streef INR ≤ 1.5)
        • Bepaal trombo-embolierisico
        • Kies bridgingschema >
          • Schema 1: standaard bloedingsrisico, laag trombo-embolie risico
          • Schema 2: hoog bloedingsrisico, laag trombo-embolie risico
          • Schema 3: standaard bloedingsrisico, hoog trombo-embolie risico
          • Schema 4: hoog bloedingsrisico, hoog trombo-embolie risico
          • Schema 5: uitzonderingsgroep (orthopedie, neurochirurgie) hoog bloedingsrisico, hoog trombo-embolie risico
        • CHA2DS2-VASc
        • Dosering nadroparine
      • Bloedingen en NOAC's
      • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
      • Kuitvenetrombose
      • Spontane tromboflebitis
      • Trombopenie en trombose
      • CHA2DS2-VASc en HASBLED
      • Tromboseprofylaxe peri-operatief
      • Tromboseprofylaxe tijdens de zwangerschap en in het kraambed
    • Infectieziekten >
      • Alrijne SWAB
      • Staphylococcus aureus bacteriemie
      • Pneumonie (CAP)
      • Spondylodiscitis
      • Protocol endocarditis
      • Intraveneuze antibiotica toediening thuis
      • Gehoorscreening bij vanco en genta
      • Spiegelbepalingen antibiotica
      • Splenectomie
      • Tabel antimicrobiele middelen FTK
      • Protheseinfecties (PJI)
      • HIV indicator
      • Influenza 2018-2019
      • Gentamicinedosis bij BMI > 30
    • Endocrinologie >
      • Corticoid stressschema
      • Acute bijnierschorsinsufficientie
      • Diabetesregulatie in het ziekenhuis
      • Acute ontregeling diabetes mellitus
      • Klinische metyrapontest
      • Peri-operatieve diabeteszorg
    • Nefrologie >
      • Hyponatriemie
      • Hypernatriemie
      • Hypokaliemie
      • Hyperkaliemie
      • Hypercalciemie
      • Preventie contrast nefropathie (samenvatting)
      • Hypertensieve crisis
      • Richtlijn diagnostiek en beleid bij volwassenen met chronische nierschade (CNS)
    • Hematologie >
      • Transfusiereactie
      • Instructies aanvragen beenmergpunctie
    • MDL >
      • Tractus digestivus bloedingen
      • Ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites drainage en analyse
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Controle na poliepectomie of coloncarcinoom
      • Prednison afbouwschema's IBD
    • Oncologie >
      • Consultatie palliatief team
      • Zakkaartje specialistisch thuisconsult palliatieve zorg
      • Protocol febriele neutropenie
      • Pijnprotocol
  • Handboek polikliniek
    • Inleiding
    • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
    • Functietesten endocrinologie >
      • Aldosteron renine ratio
      • Dorstproef
      • Niet-ischaemische onderarmstest
    • Analyse afweerstoornissen
    • Vasculaire geneeskunde >
      • Richtlijn CVRM
      • Analyse FH
    • Stolling en trombose >
      • New Page
      • Hoog risico tromboseprofylaxe
    • Glucosewaarden
    • Follow-up MGUS
  • Opleiding
    • Lokaal opleidingsplan >
      • 1. Inleiding
      • 2. Weekprogramma, website en app
      • 3A. Onderwijs en opleidingsmomenten
      • 3B. Lange leerlijn basisechografie
      • 4. Portfolio/GAIA, IOP en andere verplichtingen van de AIOS
      • 5. Verplichtingen van de opleidingsgroep en de opleidingsinstelling
      • 6. Toetsmatrix gehele opleiding
      • 7. Kwaliteitsinstrumenten en opleidingsklimaat
      • 8A. Introductieperiode en inwerkprogramma
      • 8B. ANW-diensten interne geneeskunde
      • 9. Kliniek algemene interne Geneeskunde
    • Stagebeschrijvingen >
      • 10A. Stage nefrologie
      • 10B. Stage consultatief werken
      • 10C. Stage poliklinisch werken
      • 10D. Stage longziekten
      • 10E. Stage intensive care
      • 10F. Stage cardiologie
      • 10G. Stage buitenland >
        • Stagebeschrijving
        • Stappenplan voorbereidingen
      • 10H. Stage oncologie (differentiatie)
    • Wegwijzer AIOS interne geneeskunde JNIV 2018
  • A(N)IOS
    • Introductieprogramma
    • Inwerkperiode interne geneeskunde
    • Dienstrooster vanaf 6-2016
    • Vakantieplanning A(N)IOS
    • Weekend/avonddiensten en overdrachten
    • Introductie en werkafspraken A(N)IOS interne geneeskunde algemeen
    • Introductie en werkafspraken C4 voor A(N)IOS
    • Introductie en werkafspraken A4 voor A(N)IOS
    • Introductie en werkafspraken polikliniek voor AIOS
    • Introductie en werkafspraken longziekten B2 voor A(N)IOS
    • Introductie en werkafspraken SEH voor A(N)IOS interne geneeskunde
    • SIT Leiden
    • Obducties procedure
    • Antibioticatoediening < 1 uur op SEH
    • Vaardigheden
    • Onverwachtse uitval arts-assistent
    • KPB ANIOS
    • Spoedconsulten psychiatrie
    • Schouwen patient/inschakelen forensisch arts
    • Privacy
  • Vacatures ANIOS