Internisten Alrijne
  • Home
  • Over
    • Website en verantwoording
    • Internisten >
      • Dhr. H. Ablij
      • Dhr. S. Anten
      • Dhr. E. Batman
      • Mw. N. Delfos
      • Mw. C. Eustatia - Rutten
      • Dhr. B. Gabreëls
      • Mw. L. Hardi
      • Dhr. A. Iglesias del Sol
      • Dhr. N. van der Lubbe
      • Mw. N. Kelderman
      • Mw. A. Kootte
      • Dhr. S. Kok
      • Dhr. E. Planken
      • Mw. A. Schrander - van der Meer
      • Mw. L. Spierings
      • Dhr. F. Toonen
    • Plattegrond
  • Leidraad SEH en kliniek
    • Acute interne geneeskunde >
      • Acute vergiftigingen NVIC
      • Acute Boekje 2017
      • Zakkaartje sepsis screening (SOFA score) en behandeling
      • Screening en behandeling van sepsis
      • Reanimatie protocol
      • Anafylactische reactie
      • Acute vergiftigingen
      • HAZMAT AHLS CBRN
      • Intoxicaties >
        • Paracetamol intoxicatie
        • Methanol intoxicatie
      • Acute monoartritis
    • Algemene interne geneeskunde >
      • B12 deficientie
      • Thiaminesuppletie bij alcoholmisbruik
      • Analyse van ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites analyse en drainage
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Samenvatting richtlijn hereditaire hemochromatose
      • Extravasatie van geneesmiddelen en infusievloeistoffen
      • Acute intermitterende porfyrie
      • IV suppletie bij hypofosfatemie
    • Vasculaire geneeskunde en trombose >
      • Longembolie en DVT >
        • Diagnostiek DVT
        • Diagnostiek longembolie YEARS
        • Behandeling van DVT en longembolie (incl. NOAC's)
        • Duur van de behandeling
      • Protocol bridging antistolling Alrijne
      • CHA2DS2-VASc
      • Dosering nadroparine
      • Bloedingen en DOAC's
      • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
      • Kuitvenetrombose
      • Spontane tromboflebitis
      • Tromboseprofylaxe tijdens de zwangerschap en in het kraambed
      • Trombopenie en trombose
      • Tromboseprofylaxe peri-operatief
      • CHA2DS2-VASc en HASBLED
    • Infectieziekten >
      • Alrijne SWAB
      • Staphylococcus aureus bacteriemie
      • Pneumonie (CAP)
      • Spondylodiscitis
      • Protocol endocarditis
      • Intraveneuze antibiotica toediening thuis
      • Gehoorscreening bij vanco en genta
      • Spiegelbepalingen antibiotica
      • Splenectomie
      • Tabel antimicrobiele middelen FTK
      • Protheseinfecties (PJI)
      • HIV indicator
      • Vermoeden antibiotica-allergie
      • Influenza seizoen 2020-21
      • Gentamicinedosis bij BMI > 30
    • Endocrinologie >
      • Corticoid stressschema
      • Acute bijnierschorsinsufficientie
      • Diabetesregulatie in het ziekenhuis
      • Acute ontregeling diabetes mellitus
      • Klinische metyrapontest
      • Peri-operatieve diabeteszorg
      • Vastenproef
    • Nefrologie >
      • Hyponatriemie
      • Hypernatriemie
      • Hypokaliemie
      • Hyperkaliemie
      • Hypercalciemie
      • Handboek nefrologie in de dienst
      • Preventie contrast nefropathie (samenvatting)
      • Hypertensieve crisis
      • Analyse nierstenen
      • Richtlijn diagnostiek en beleid bij volwassenen met chronische nierschade (CNS)
    • Hematologie >
      • Transfusiereactie
      • Instructies aanvragen beenmergpunctie
    • MDL >
      • Analyse van ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites analyse en drainage
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Acute diarree
      • Controle na poliepectomie of coloncarcinoom
      • Prednison afbouwschema's IBD
    • Oncologie >
      • Consultatie palliatief team
      • Zakkaartje specialistisch thuisconsult palliatieve zorg
      • Protocol febriele neutropenie
      • Pijnprotocol
  • Handboek polikliniek
    • Inleiding
    • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
    • Functietesten endocrinologie >
      • Aldosteron renine ratio
      • Zoutbelastingstest (klinisch)
      • Dorstproef
    • Niet-ischaemische onderarmstest
    • Analyse afweerstoornissen
    • Vasculaire geneeskunde >
      • Richtlijn CVRM
      • Analyse FH
    • Stolling en trombose >
      • Hoog risico tromboseprofylaxe
    • Glucosewaarden
    • Follow-up MGUS
    • Endocrinologie >
      • Auto-antistoffen in type 1 diabetes
      • Behandeling DM met GLP-1
      • Schildkliernodus
    • Hyposplenisme en miltfunctie beoordelen
    • Follow-up CLL
  • Opleiding
    • Lokaal opleidingsplan >
      • Inleiding
      • Hoofdstuk 1: Inhoud van de opleiding
      • Hoofdstuk 2: Onderwijs en opleidingsmomenten
      • Hoofdstuk 3: E-portfolio en IOP
      • Hoofdstuk 4: Overzicht verplichtingen en verplichte opleidingsactiviteiten voor de aios
      • Hoofdstuk 5: Specifieke taken en verplichtingen van de opleider en de leden van de opleidingsgroep
      • Hoofdstuk 6: Kwaliteitsinstrumenten en opleidingsklimaat
      • Hoofdstuk 7: Introductieperiode, inwerkprogramma en ANW-diensten
      • Hoofdstuk 8: Lange leerlijnen >
        • Lange leerlijn bedside basisechografie Interne geneeskunde Alrijne ziekenhuis >
          • Interactieve video Lumify
        • Lange leerlijn Ouderengeneeskunde
        • Lange leerlijn Acute geneeskunde
      • Hoofdstuk 9: Klinische stage Algemeen Interne geneeskunde
      • Hoofdstuk 10: Verplichte stages Interne geneeskunde >
        • Polikliniekstage
        • Consultenstage
        • Intensive Care stage
      • Hoofdstuk 11: Keuzestages >
        • Stage nefrologie
        • Stage longziekten
        • Stage cardiologie
        • Buitenlandse keuzestage (Tropenstage Curacao) >
          • Stagebeschrijving tropenstage Curacao
          • Stappenplan voorbereidingen stage Curacao
    • Wegwijzer AIOS interne geneeskunde JNIV 2018
  • Wegwijzer A(N)IOS
    • Introductieprogramma
    • Inwerkperiode interne geneeskunde
    • Dienstrooster
    • Weekend/avonddiensten en overdrachten
    • Introductie en werkafspraken SEH voor A(N)IOS interne geneeskunde
    • Introductie en werkafspraken A(N)IOS interne geneeskunde algemeen >
      • Introductie en werkafspraken A4 voor A(N)IOS
      • Introductie en werkafspraken C4 voor A(N)IOS
      • Introductie en werkafspraken Longziekten B2 voor A(N)IOS
      • Introductie en werkafspraken Polikliniek voor AIOS
    • Toewijzing vakanties A(N)IOS
    • SIT Leiden
    • Obducties procedure
    • Ontslagmedicatie in HIX
    • Antibioticatoediening < 1 uur op SEH
    • Vaardigheden
    • Onverwachtse uitval arts-assistent
    • Poortfunctie neurologie
    • KPB ANIOS
    • Spoedconsulten psychiatrie
    • Schouwen patient/inschakelen forensisch arts
    • Privacy
  • Vacatures ANIOS
Trombopenie en trombose

Gebaseerd op de Canadian Guideline on the Prophylaxis and Management of VTE in cancer patients.
 
Het risico op bloedingen ten gevolge van het gebruik van antistolling bij trombocytopenie is nog niet goed onderzocht.  Zelden worden patiënten met trombocytopenie geïncludeerd in RCTs.  Als gevolg hiervan, zijn alle aanbevelingen gebaseerd op consensus van experts met beperkte wetenschappelijke onderbouwing.
 
Het risico op bloeding bij patiënten met een trombocytopenie bij  50.000 cellen /μL of meer, is verwaarloosbaar. Dit risico neemt toe bij een lagerr trombocytengetal.  Spontane en potentieel fatale bloedingen zijn meestal relevant  bij patiënten met een trombocyten  aantal <20.000 /ul.   

De ernst en de reeds verstreken behandelduur van de VTE  zijn van belang (< 1 maand = acuut; 1-3 maanden = subacuut; > 3 maanden = chronisch) indien antistolling wordt overwogen bij patiënten met ernstig trombocytopenie.

Bij patiënten met acute VTE en aantal trombocyten tussen 20.000/ul en 50.000 /μL, adviseert het panel trombocytentransfusie tot een trombocytengetal > 50.000 / μL  plus een volledige dosis antistolling (LMWH).

Als trombocyten transfusies niet beschikbaar zijn of onmogelijk , moeten patiënten goed worden vervolgd,  met een verlaging van LMWH dosis ( 50% dosis).

Het risico op terugkeer of verslechtering van de VTE  neemt aanzienlijk af nadat de acute fase voorbij is. In deze fase (> 1 maand verstreken behandelduur), hebben patiënten met ernstige trombocytopenie, vermoedelijk meer kans op bloedingen dan trombose. Er wordt  dan een dosisreductie van antistolling geadviseerd  ( profylactische dosis) bij trombocytengetal  20,000-49,000/ul. 

Bij patiënten met een acute of niet-acute VTE,  geen antistolling indien het aantal trombocyten lager is dan 20.000/ul.  Ziekenhuisopname voor trombocytentransfusie tot  trombocytengetal  >50.000/ul en  therapeutische (dosering) antistolling  is geïndiceerd  bij patiënten met een  klinisch significante VTE  (ernstige symptomen, recidief of progressie onder  dosisreductie LMWH, hemodynamische instabiliteit).

Bij verdenking op VTE en trombopenie < 50 is spoeddiagnostiek naar DVT/longembolie (Echo/CTA) geïndiceerd omdat aan het starten van antistolling verhoogde risico's verbonden zijn. 
 
Bij maligniteit geassocieerd trombopenie, verdient LMWH de voorkeur. Coumarines alleen bij contra-indicatie LMWH. Effectiviteit van NOAC/DOACs bij maligniteiten is niet onderzocht[ii].


Samenvatting:
  1. Trombocyten getal > 50 X1000/μL: geen contra-indicatie of dosisreductie LMWH
  2. Trombocyten getal 20-50 X1000/μL:
    1. Acute VTE: Transfusie (streef trombocyten getal  >50) + normale dosering LMWH. Geen transfusie mogelijk? Dosisreductie = 50% van de normale dosering. 
    2. VTE 1 maand adequaat behandeld: dosisreductie = dat wil zeggen een profylactische dosis LMWH. 
  3. Trombocyten getal < 20 X1000/μL: geen LMWH. Bij instabiele patiënten transfusie tot trombocytengetal >50 waarna volledige dosis LMWH



[i] Canadian guideline on the prophylaxis and management of VTE in cancer patients: Curr Oncol. 2015 Apr; 22(2): 144–155
 
[ii] Lyman GH, Khorana AA, Kuderer NM, et al. on behalf of the American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2013;31:2189–204. doi: 10.1200/JCO.2013.49.1118. [PubMed] [Cross Ref]




Auteurs: J. Kikomeko, S. Anten 10-2018

  • Home
  • Over
    • Website en verantwoording
    • Internisten >
      • Dhr. H. Ablij
      • Dhr. S. Anten
      • Dhr. E. Batman
      • Mw. N. Delfos
      • Mw. C. Eustatia - Rutten
      • Dhr. B. Gabreëls
      • Mw. L. Hardi
      • Dhr. A. Iglesias del Sol
      • Dhr. N. van der Lubbe
      • Mw. N. Kelderman
      • Mw. A. Kootte
      • Dhr. S. Kok
      • Dhr. E. Planken
      • Mw. A. Schrander - van der Meer
      • Mw. L. Spierings
      • Dhr. F. Toonen
    • Plattegrond
  • Leidraad SEH en kliniek
    • Acute interne geneeskunde >
      • Acute vergiftigingen NVIC
      • Acute Boekje 2017
      • Zakkaartje sepsis screening (SOFA score) en behandeling
      • Screening en behandeling van sepsis
      • Reanimatie protocol
      • Anafylactische reactie
      • Acute vergiftigingen
      • HAZMAT AHLS CBRN
      • Intoxicaties >
        • Paracetamol intoxicatie
        • Methanol intoxicatie
      • Acute monoartritis
    • Algemene interne geneeskunde >
      • B12 deficientie
      • Thiaminesuppletie bij alcoholmisbruik
      • Analyse van ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites analyse en drainage
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Samenvatting richtlijn hereditaire hemochromatose
      • Extravasatie van geneesmiddelen en infusievloeistoffen
      • Acute intermitterende porfyrie
      • IV suppletie bij hypofosfatemie
    • Vasculaire geneeskunde en trombose >
      • Longembolie en DVT >
        • Diagnostiek DVT
        • Diagnostiek longembolie YEARS
        • Behandeling van DVT en longembolie (incl. NOAC's)
        • Duur van de behandeling
      • Protocol bridging antistolling Alrijne
      • CHA2DS2-VASc
      • Dosering nadroparine
      • Bloedingen en DOAC's
      • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
      • Kuitvenetrombose
      • Spontane tromboflebitis
      • Tromboseprofylaxe tijdens de zwangerschap en in het kraambed
      • Trombopenie en trombose
      • Tromboseprofylaxe peri-operatief
      • CHA2DS2-VASc en HASBLED
    • Infectieziekten >
      • Alrijne SWAB
      • Staphylococcus aureus bacteriemie
      • Pneumonie (CAP)
      • Spondylodiscitis
      • Protocol endocarditis
      • Intraveneuze antibiotica toediening thuis
      • Gehoorscreening bij vanco en genta
      • Spiegelbepalingen antibiotica
      • Splenectomie
      • Tabel antimicrobiele middelen FTK
      • Protheseinfecties (PJI)
      • HIV indicator
      • Vermoeden antibiotica-allergie
      • Influenza seizoen 2020-21
      • Gentamicinedosis bij BMI > 30
    • Endocrinologie >
      • Corticoid stressschema
      • Acute bijnierschorsinsufficientie
      • Diabetesregulatie in het ziekenhuis
      • Acute ontregeling diabetes mellitus
      • Klinische metyrapontest
      • Peri-operatieve diabeteszorg
      • Vastenproef
    • Nefrologie >
      • Hyponatriemie
      • Hypernatriemie
      • Hypokaliemie
      • Hyperkaliemie
      • Hypercalciemie
      • Handboek nefrologie in de dienst
      • Preventie contrast nefropathie (samenvatting)
      • Hypertensieve crisis
      • Analyse nierstenen
      • Richtlijn diagnostiek en beleid bij volwassenen met chronische nierschade (CNS)
    • Hematologie >
      • Transfusiereactie
      • Instructies aanvragen beenmergpunctie
    • MDL >
      • Analyse van ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites analyse en drainage
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Acute diarree
      • Controle na poliepectomie of coloncarcinoom
      • Prednison afbouwschema's IBD
    • Oncologie >
      • Consultatie palliatief team
      • Zakkaartje specialistisch thuisconsult palliatieve zorg
      • Protocol febriele neutropenie
      • Pijnprotocol
  • Handboek polikliniek
    • Inleiding
    • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
    • Functietesten endocrinologie >
      • Aldosteron renine ratio
      • Zoutbelastingstest (klinisch)
      • Dorstproef
    • Niet-ischaemische onderarmstest
    • Analyse afweerstoornissen
    • Vasculaire geneeskunde >
      • Richtlijn CVRM
      • Analyse FH
    • Stolling en trombose >
      • Hoog risico tromboseprofylaxe
    • Glucosewaarden
    • Follow-up MGUS
    • Endocrinologie >
      • Auto-antistoffen in type 1 diabetes
      • Behandeling DM met GLP-1
      • Schildkliernodus
    • Hyposplenisme en miltfunctie beoordelen
    • Follow-up CLL
  • Opleiding
    • Lokaal opleidingsplan >
      • Inleiding
      • Hoofdstuk 1: Inhoud van de opleiding
      • Hoofdstuk 2: Onderwijs en opleidingsmomenten
      • Hoofdstuk 3: E-portfolio en IOP
      • Hoofdstuk 4: Overzicht verplichtingen en verplichte opleidingsactiviteiten voor de aios
      • Hoofdstuk 5: Specifieke taken en verplichtingen van de opleider en de leden van de opleidingsgroep
      • Hoofdstuk 6: Kwaliteitsinstrumenten en opleidingsklimaat
      • Hoofdstuk 7: Introductieperiode, inwerkprogramma en ANW-diensten
      • Hoofdstuk 8: Lange leerlijnen >
        • Lange leerlijn bedside basisechografie Interne geneeskunde Alrijne ziekenhuis >
          • Interactieve video Lumify
        • Lange leerlijn Ouderengeneeskunde
        • Lange leerlijn Acute geneeskunde
      • Hoofdstuk 9: Klinische stage Algemeen Interne geneeskunde
      • Hoofdstuk 10: Verplichte stages Interne geneeskunde >
        • Polikliniekstage
        • Consultenstage
        • Intensive Care stage
      • Hoofdstuk 11: Keuzestages >
        • Stage nefrologie
        • Stage longziekten
        • Stage cardiologie
        • Buitenlandse keuzestage (Tropenstage Curacao) >
          • Stagebeschrijving tropenstage Curacao
          • Stappenplan voorbereidingen stage Curacao
    • Wegwijzer AIOS interne geneeskunde JNIV 2018
  • Wegwijzer A(N)IOS
    • Introductieprogramma
    • Inwerkperiode interne geneeskunde
    • Dienstrooster
    • Weekend/avonddiensten en overdrachten
    • Introductie en werkafspraken SEH voor A(N)IOS interne geneeskunde
    • Introductie en werkafspraken A(N)IOS interne geneeskunde algemeen >
      • Introductie en werkafspraken A4 voor A(N)IOS
      • Introductie en werkafspraken C4 voor A(N)IOS
      • Introductie en werkafspraken Longziekten B2 voor A(N)IOS
      • Introductie en werkafspraken Polikliniek voor AIOS
    • Toewijzing vakanties A(N)IOS
    • SIT Leiden
    • Obducties procedure
    • Ontslagmedicatie in HIX
    • Antibioticatoediening < 1 uur op SEH
    • Vaardigheden
    • Onverwachtse uitval arts-assistent
    • Poortfunctie neurologie
    • KPB ANIOS
    • Spoedconsulten psychiatrie
    • Schouwen patient/inschakelen forensisch arts
    • Privacy
  • Vacatures ANIOS