Diagnostiek longembolie
 
Indien er een klinische verdenking is op een longembolie, is de diagnostiek als volgt:

Maak altijd een ECG.
 
Gebruik vervolgens het YEARS algoritme bij alle patiënten waarbij er een verdenking op een longembolie bestaat.
In principe dient de diagnostiek naar longembolie binnen 24 uur na het rijzen van de verdenking afgerond te zijn.
 
Ook speciale patiëntencategorieën kunnen volgens het YEARS algoritme worden gediagnosticeerd:

• patiënten met een veneuze trombo-embolie in de voorgeschiedenis
• patiënten met een actieve maligniteit
  
• zwangere vrouwen. Bij zwangere patiënten dient bij klinische tekenen van een trombosebeen eerst een compressie-echografie van het aangedane been te worden uitgevoerd. Als deze positief is, is geen verdere diagnostiek naar de longembolie nodig en dient antistollingsbehandeling gestart te worden.

YEARS Algoritme:

Het algoritme start met de beslisregel om de voorafkans op een longembolie in te schatten en bestaat uit onderstaande 3 items:

1. klinische symptomen van een trombosebeen
2. haemoptoë
3. de klinische beoordeling ‘longembolie meest waarschijnlijke diagnose’

 
Daarnaast zal bij iedere patiënt een D-dimeer test worden verricht:

• Geen van de items uit de beslisregel zijn aanwezig + D-dimeer uitslag <1000 ng/mL. Lage verdenking op een longembolie, een CT-scan is niet geïndiceerd.
• Geen van de items uit de beslisregel zijn aanwezig + D-dimeer uitslag ≥1000 ng/mL. Hoge verdenking op een longembolie, maak een CT-scan.
• 1 of meer items uit de beslisregel zijn aanwezig + D-dimeer uitslag <500 ng/mL. Lage verdenking op een longembolie, een CT-scan is niet geïndiceerd.
• 1 of meer items uit de beslisregel zijn aanwezig + D-dimeer uitslag ≥500 ng/mL. Hoge verdenking op een longembolie, maak een CT-scan.

 
Dr. A. Iglesias del Sol, januari 2018