HAZMAT en CBRN
Advanced Hazmat (hazardous materials) Life Support
Chemisch, biologisch, radiologisch, nucleair (CBRN)

Fundamentele toxidromen:

1. Koolwaterstoffen
   1. Alifatische-, aromatische- en gehalogeneerde koolwaterstoffen
   2. Kenmerkende stoffen: butaan, benzeen, chloroform, methaan, perchloroethyleen, propaan
   3. Symptomen tgv inhalatie van gassen of damp:
      1. asphyxie
      2. anaesthesie/verlaagd bewustzijn
      3. verhoogde gevoeligheid catecholamines > hartritmestoornissen
   4. Niet in water oplosbaar en meeste zijn ontbrandbaar en explosief
   5. beleid: niet laten braken gezien risico aspiratie met pneumonitis
2. Irriterende gassen
   1. Goed wateroplosbaar (ammonia, formaldehyde, zoutzuur, zwaveldioxide)
      1. symptomen hoge luchtwegen (hoesten)/prikkelende ogen, snel effect
   2. Matig wateroplosbaar (chloor)
   3. Slecht wateroplosbaar (fosgeen, stikstofdioxide)
      1. symptomen lage luchtwegen, langzaam effect
3. Bijtende stoffen (corrosieven)
   1. Zuren (batterijzuur, zoutzuur, salpeterzuur, zwavelzuur)
      1. coagulatienecrose van de huid
   2. basen (logen) (natriumhydroxide)
      1. verzepende necrose (saponificatie) van de huid
   3. oxiderende stoffen (peroxiden, perchloraten, chloraten, nitraten, witte fosfor, waterstofperoxide)
      1. chemische en thermische letsels
4. Asphyxiërende stoffen
   1. Simpele asphyxie (verdringing zuurstof: CO2, stikstof, halon, propaan, butaan)
   2. Systemische asphyxie
      1. transport (hemoglobine)
         1. CO
         2. methemoglobinemie (nitroglycerine, nitriet, poppers (amylnitriet), butylnitriet)
            1. antidota: methyleenblauw
      2. mitochondriaal (invloed op cytochroom a,a3 waardoor remmen ATP, resulteert in lactaatacidose)
         1. cyanide en cyanogene stoffen (acrylonitrit, blauwzuur, brand)
            1. antidota: hydroxocobalamine (5 gram iv in 15 minuten), amylnitriet (1 ampul inhaleren, bijwerking methemoglobinemie), 4-DMAP, natriumthiosulfaat, natrium-nitriet
         2. sulfiden (zwavelwaterstof in giertanks: 'knockdown')
            1. antidota: amylnitriet, 4-DMAP
         3. aziden (airbags)
            1. antidota: geen
5. Cholinerge stoffen
   1. Insecticiden en zenuwgassen (nerve agents)
      1. accumulatie van acetylcholine door inactivatie acetylcholinesterase
      2. organofosfaten
      3. carbamaten (geen reversibele binding)
      4. zenuwgassen: Tabun, Sarin (acute visusdaling door myosis), Soman
   2. Symptomen
      1. DUMBELS (muscarine effecten, killer B’s meest lethaal: bradycardie, bronchorrhoe, bronchospasmes)
      2. MTWHF (nicotine effecten, meest lethaal: weakness, parese ademhalingsspieren)
      3. CCC (CZS effecten)
   3. Antidota
      1. obidoxim alleen bij snelle toediening (voordat irreversibele 'aging' optreedt)
      2. atropine (alleen voor muscarine effecten)
6. Diversen
   1. Waterstoffluoride en fluoriden
      1. Stoffen: graffiti reinigingsmiddel
      2. Symptomen:
         1. dringt diep door in huid met extreme pijn
         2. bindt aan calcium: hypocalciemie
         3. hypomagnesiemie en hyperkaliemie
         4. longoedeem, hypoxie
         5. Oogcontact: permanente blindheid
      3. Beleid:
         1. huid: standaardgel 2.5 % met beschermende handschoen aanbrengen
         2. calciumgluconaat 10% kan i.v. (10-30 ml onverdund), subcutaan en intra-arterieel (10 ml verdund tot 50 ml in glucose 5%)
         3. calciumchloride 10% alleen i.v. (5-10 ml onverdund)
   2. Hydrazines
      1. stoffen: noodbrandstof militaire vliegtuigen
      2. antagoneert de functie van GABA en remt de aanmaak; blokkeert GAD activiteit
      3. Symptomen: excitatie zenumstelsel (agitatie) met insulten, hypoxie
      4. Antidota: vitamine B6 (25mg/kg in 5 minuten i.v. toedienen)

AHLS Paradigma:

A Alter absorption
A Administer antidote
B Basic medical treatment (ABCDE)
C Change catabolism
D Distribute differently
E Enhance elimination

Algemeen:
'Treat the patient, not the poison'


CAS-nummers (UN-nummer):
rvs.rivm.nl/zoeksysteem

Vergiftigingen:
www.vergiftigingen.info

Gezondheidskundig adviseur Gevaarlijke stoffen (GAGS):
https://vr-rr.nl/over/rc/ghor/gags/
De GAGS is beschikbaar voor de regio's Rotterdam Rijnmond, Haaglanden, Zuid-Holland Zuid en Hollands Midden.



Presentatie HAZMAT Powerpoint:

hazardous_materials.pptx
File Size:	5383 kb
File Type:	pptx

Download File

---

Bron: AHLS University of Arizona, OSG

Auteurs:
S. Anten, internist, Alrijne Ziekenhuis
S.P. Janssen, kolonel-arts CMH Utrecht
J. Hanssen, AIOS interne geneeskunde, Alrijne Ziekenhuis

juli-2019