Internisten Alrijne
  • Home
  • Over
    • Website en verantwoording
    • Internisten >
      • Dhr. H. Ablij
      • Dhr. S. Anten
      • Dhr. E. Batman
      • Mw. N. Delfos
      • Mw. C. Eustatia - Rutten
      • Dhr. B. Gabreëls
      • Mw. L. Hardi
      • Dhr. A. Iglesias del Sol
      • Dhr. N. van der Lubbe
      • Mw. N. Kelderman
      • Dhr. S. Kok
      • Dhr. E. Planken
      • Mw. A. Schrander - van der Meer
      • Mw. L. Spierings
      • Dhr. F. Toonen
    • Plattegrond
  • Leidraad SEH en kliniek
    • Acute interne geneeskunde >
      • Acute vergiftigingen NVIC
      • Acute Boekje 2017
      • Zakkaartje sepsis screening (SOFA score) en behandeling
      • Screening en behandeling van sepsis
      • Reanimatie protocol
      • Acute vergiftigingen
      • HAZMAT AHLS CBRN
      • Intoxicaties >
        • Paracetamol intoxicatie
        • Methanol intoxicatie
      • Acute monoartritis
    • Algemene interne geneeskunde >
      • B12 deficientie
      • Thiaminesuppletie bij alcoholmisbruik
      • Alcoholonthoudingssyndroom
      • Analyse van ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites analyse en drainage
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Samenvatting richtlijn hereditaire hemochromatose
      • Extravasatie van geneesmiddelen en infusievloeistoffen
      • Acute intermitterende porfyrie
      • IV suppletie bij hypofosfatemie
    • Vasculaire geneeskunde en trombose >
      • Longembolie >
        • Diagnostiek longembolie YEARS
        • Behandeling van DVT en longembolie (incl. NOAC's)
        • Duur van de behandeling
      • DVT en tromboflebitis
      • Hypertensief spoedgeval
      • Protocol bridging antistolling Alrijne
      • CHA2DS2-VASc
      • Dosering nadroparine
      • Bloedingen en DOAC's
      • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
      • Tromboseprofylaxe tijdens de zwangerschap en in het kraambed
      • Trombopenie en trombose
      • CHA2DS2-VASc en HASBLED
    • Infectieziekten >
      • Alrijne SWAB
      • Staphylococcus aureus bacteriemie
      • Pneumonie (CAP)
      • Spondylodiscitis
      • Protocol endocarditis
      • Intraveneuze antibiotica toediening thuis
      • Gehoorscreening bij vanco en genta
      • Spiegelbepalingen antibiotica
      • Splenectomie
      • Protocol voor screening en vaccinatieadvies bij volwassen patiënten (≥18 j) die gaan starten met immunosuppressiva
      • Tabel antimicrobiele middelen FTK
      • Protheseinfecties (PJI)
      • HIV indicator
      • Urineweginfecties bij volwassenen
      • Vermoeden antibiotica-allergie
      • Fractuur-gerelateerde infecties (FRI)
      • Influenza
      • Gentamicinedosis bij BMI > 30
    • Endocrinologie >
      • Corticoid stressschema
      • Acute bijnierschorsinsufficientie
      • Diabetesregulatie in het ziekenhuis
      • Acute ontregeling diabetes mellitus
      • Klinische metyrapontest
      • Peri-operatieve diabeteszorg
      • Vastenproef
    • Nefrologie >
      • Hyponatriemie
      • Hypernatriemie
      • Hypokaliemie
      • Hyperkaliemie
      • Hypercalciemie
      • Handboek nefrologie in de dienst
      • Preventie contrast nefropathie (samenvatting)
      • Analyse nierstenen
      • Richtlijn diagnostiek en beleid bij volwassenen met chronische nierschade (CNS)
    • Hematologie >
      • Transfusiereactie
      • Instructies aanvragen beenmergpunctie
    • MDL >
      • Analyse van ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites analyse en drainage
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Fibroscan (elastografie)
      • Controle na poliepectomie of coloncarcinoom
      • Prednison afbouwschema's IBD
    • Oncologie >
      • Consultatie palliatief team
      • Zakkaartje specialistisch thuisconsult palliatieve zorg
      • Protocol febriele neutropenie
      • Pijnprotocol
  • Handboek polikliniek
    • Inleiding
    • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
    • Functietesten endocrinologie >
      • Aldosteron renine ratio
      • Zoutbelastingstest (klinisch)
      • Dorstproef
      • Korte SYNACTHEN-test
      • NVE
    • Niet-ischaemische onderarmstest
    • Analyse afweerstoornissen
    • Staken biologicals rond ingreep
    • Vasculaire geneeskunde >
      • Richtlijn CVRM
      • Analyse FH
    • Stolling en trombose >
      • Hoog risico tromboseprofylaxe
    • Glucosewaarden
    • Follow-up MGUS
    • Endocrinologie >
      • Auto-antistoffen in type 1 diabetes
      • Behandeling DM met GLP-1
      • Schildkliernodus
      • Protocol bijnierincidentaloom
    • Hyposplenisme en miltfunctie beoordelen
    • Follow-up CLL
    • Functietesten Algemeen >
      • Ijzeropname test
    • ITP
  • Opleiding
    • Lokaal opleidingsplan >
      • Hoofdstuk 4: Overzicht verplichtingen en verplichte opleidingsactiviteiten voor de aios
      • Hoofdstuk 5: Specifieke taken en verplichtingen van de opleider en de leden van de opleidingsgroep
      • Hoofdstuk 6: Kwaliteitsinstrumenten en opleidingsklimaat
      • Hoofdstuk 8: Lange leerlijnen >
        • Lange leerlijn bedside basisechografie Interne geneeskunde Alrijne ziekenhuis >
          • Interactieve video Lumify
      • Hoofdstuk 9: Klinische stage Algemeen Interne geneeskunde
      • Hoofdstuk 10: Verplichte stages Interne geneeskunde >
        • Consultenstage
        • Intensive Care stage
      • Hoofdstuk 11: Keuzestages >
        • Stage nefrologie
        • Stage longziekten
        • Stage cardiologie
        • Buitenlandse keuzestage (Tropenstage Curacao)
    • Wegwijzer AIOS interne geneeskunde JNIV 2018
  • Wegwijzer A(N)IOS
    • Introductie en werkafspraken SEH voor A(N)IOS interne geneeskunde
    • Introductie en werkafspraken A(N)IOS interne geneeskunde algemeen >
      • Introductie en werkafspraken A4 voor A(N)IOS
    • SIT Leiden
    • Onverwachtse uitval arts-assistent
    • Poortfunctie neurologie
    • Privacy
  • Lopende studies
Klinisch protocol bij staphylococcus aureus bacteriemie

Definitie:

Staphylococcus aureus bacteriemie (SAB):

Groei van S. aureus in één of meer bloedkweken.

Ongecompliceerde vs. gecompliceerde S. aureus bacteriemie: 


  1. community acquired S. aureus bacteriemie; positieve bloedkweek die afgenomen is bij opname of gedurende de eerste 48u van de  opname. Bij community acquired S. aureus bacteriemie is er vrijwel altijd sprake van een gecompliceerde S. aureus bacteriemie. Hierbij is er een sterk verhoogde kans op een gecompliceerd beloop met grote kans op endocarditis en/of strooihaarden.
  2. hospital acquired S. aureus bacteriemie; positieve bloedkweek ten tijde van opname anders dan punt 1. Bij hospital acquired S. aureus bacteriemie is er een veel kleinere kans op een gecompliceerd beloop.
  3. health-care associated S. aureus bacteriemie; positieve bloedkweek die afgenomen is bij opname of gedurende de eerste 48u van de  opname, bij een patiënt die in de voorgaande 3 maanden opgenomen was in een verpleeg- of ziekenhuis of die hemodialyse onderging.
 
Conform de richtlijn S aureus bacteriemie, dient bij alle patiënten met een SAB een klinisch consult te worden gevraagd aan het A-team voor advies over de verdere diagnostiek en behandeling.



Gecompliceerde Staphylococcus aureus bacteriemie:

S. aureus bacteriemie wordt als gecompliceerd beschouwd bij:
  • community acquisition
  • aanwezigheid van een permanent vreemd lichaamsmateriaal, zoals kunstklep, cardiac device, vaatprothese of gewrichtsprothese
  • een voorgeschiedenis van endocarditis, een hartklepaandoening of intraveneus drugsgebruik;
  • een onbekende porte d’entrée
  • aanwijzingen voor strooihaarden
  • het starten van adequate behandeling >48 uur na afname van de initiële positieve bloedkweek
  • een positieve follow-up bloedkweek >48 uur na start adequate behandeling
  • het persisteren van koorts >72 uur na afname van de initiële positieve bloedkweek
  • een niet verwijderd focus.

Kliniek:
  • Lichamelijk onderzoek naar porte déntree en infectieuze strooihaarden ( nieuwe souffles, aanwijzingen voor spondylodiscitis, Janeway laesies en Osler’s nodes, splinterbloedinkjes, neurologische uitval).
  • Vervolgen temperatuursverloop. Bij een SAB, zeker in geval van endocarditis is het niet ongebruikelijk dat de koorts pas daalt 3-5 dagen na starten van de therapie.

Diagnostiek:
  • Vervolgen ontstekingswaarden (CRP en leukocyten 3 maal per week.
  • Controle bloedkweek 48-72 u na starten behandeling.
  • Trans-thoracale echo-cor <48 uur na positieve bloedkweek (eerder bij vermoeden endocarditis met hemodynamische instabiliteit). De sensibiliteit van een TTE voor vegetaties is laag (30 %). Bij negatieve TTE, progressief kleplijden of  operatie indicatie dient ook een trans-oesofageale echo (TEE) plaats te vinden. Tevens icc oogarts. Zie protocol endocarditis
  • PET-CT om klinisch niet-manifeste strooihaarden op te sporen en in elk geval bij patiënten met persisterende koorts.
 
Behandeling gecompliceerde SAB:

Niet-medicamenteus:
  • Verwijderen van intraveneuze katheters en devices zo mogelijk.
  • Drainage van abcessen.
  • Operatief ingrijpen (bijvoorbeeld bij endocarditis of osteomyelitis).

Medicamenteus:
  • Intraveneuze continue toediening van flucloxacilline à 12 gram/24 uur per continu infuus, mits goede nierfunctie
  • Toevoegen van gentamicine is niet geïndiceerd
  • Aanpassing antibiotica bij resistentie voor flucloxacilline of allergie (allergie voorkeur cefuroxim boven vancomycine).
  • Behandelduur minimaal 6 weken iv , maar langer afhankelijk van kliniek (moeizame behandeling abcessen/strooihaarden, afhankelijk van kliniek en ontstekingsparameters). Behandeling kan onder voorwaarden thuis via PICC lijn en  specialistische thuiszorg.
  • Nierinsufficiëntie:  Dosisaanpassing bij eGFR <30; 6-8 gram/24 uur. Bij herstel van nierfunctie dosis weer verhogen vanwege risico op onder behandeling.
  • Flucloxacillinespiegel alleen bij klinische achteruitgang, bij ernstige verslechtering van de nierfunctie of bij een eGFR <30ml/min. Niet afnemen uit infuusarm. Streefwaarde: 25-50 mg/l.
 

Ongecompliceerde Staphylococcus aureus bacteriemie:


Van een ongecompliceerde SAB kan worden gesproken als deze in het ziekenhuis optreedt, lijn gerelateerd is en snel wordt onderkend en behandeld. Ook in deze situatie kan een SAB een enkele keer gecompliceerd verlopen (zie boven). In dat geval dient het protocol voor gecompliceerde SAB te worden gevolgd.   
 
Definitie: S aureus bacteriemie die niet voldoet aan de definitie van een gecompliceerde S aureus bacteriemie.


Diagnostiek/behandeling ongecompliceerde SAB:
  • Bij een ongecompliceerde SAB kan er, in overleg met het A-team, van een echocardiografie afgezien worden wanneer er een snelle respons is op therapie en er klinisch geen tekenen van endocarditis zijn
  • Dosering:  flucloxacilline 6 gram / 24 uur conitinue IV
  • Behandelduur: minimaal 2 weken, in overleg met het A-team eventueel te verkorten of om te zetten in orale therapie afhankelijk van het beloop.


Auteur: N. Delfos, 10-2021

Bronnen:
1.    Landman et al, Evaluatie van de diagnostiek en behandeling van bacteriëmie door Staphylococcus aureus, Ned Tijdschr Geneeskd. 2011;155:A3376
2.    IDSA Guidelines, Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter-Related Infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America, CID 2009:49
3.    ESC guidelines, Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009), European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413
4.    SWAB richtlijnen
5.    Thwaites et al. Clinical management of Staphylococcus aureus bacteraemia. Lancet infect. Dis 2011;11:208-22


  • Home
  • Over
    • Website en verantwoording
    • Internisten >
      • Dhr. H. Ablij
      • Dhr. S. Anten
      • Dhr. E. Batman
      • Mw. N. Delfos
      • Mw. C. Eustatia - Rutten
      • Dhr. B. Gabreëls
      • Mw. L. Hardi
      • Dhr. A. Iglesias del Sol
      • Dhr. N. van der Lubbe
      • Mw. N. Kelderman
      • Dhr. S. Kok
      • Dhr. E. Planken
      • Mw. A. Schrander - van der Meer
      • Mw. L. Spierings
      • Dhr. F. Toonen
    • Plattegrond
  • Leidraad SEH en kliniek
    • Acute interne geneeskunde >
      • Acute vergiftigingen NVIC
      • Acute Boekje 2017
      • Zakkaartje sepsis screening (SOFA score) en behandeling
      • Screening en behandeling van sepsis
      • Reanimatie protocol
      • Acute vergiftigingen
      • HAZMAT AHLS CBRN
      • Intoxicaties >
        • Paracetamol intoxicatie
        • Methanol intoxicatie
      • Acute monoartritis
    • Algemene interne geneeskunde >
      • B12 deficientie
      • Thiaminesuppletie bij alcoholmisbruik
      • Alcoholonthoudingssyndroom
      • Analyse van ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites analyse en drainage
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Samenvatting richtlijn hereditaire hemochromatose
      • Extravasatie van geneesmiddelen en infusievloeistoffen
      • Acute intermitterende porfyrie
      • IV suppletie bij hypofosfatemie
    • Vasculaire geneeskunde en trombose >
      • Longembolie >
        • Diagnostiek longembolie YEARS
        • Behandeling van DVT en longembolie (incl. NOAC's)
        • Duur van de behandeling
      • DVT en tromboflebitis
      • Hypertensief spoedgeval
      • Protocol bridging antistolling Alrijne
      • CHA2DS2-VASc
      • Dosering nadroparine
      • Bloedingen en DOAC's
      • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
      • Tromboseprofylaxe tijdens de zwangerschap en in het kraambed
      • Trombopenie en trombose
      • CHA2DS2-VASc en HASBLED
    • Infectieziekten >
      • Alrijne SWAB
      • Staphylococcus aureus bacteriemie
      • Pneumonie (CAP)
      • Spondylodiscitis
      • Protocol endocarditis
      • Intraveneuze antibiotica toediening thuis
      • Gehoorscreening bij vanco en genta
      • Spiegelbepalingen antibiotica
      • Splenectomie
      • Protocol voor screening en vaccinatieadvies bij volwassen patiënten (≥18 j) die gaan starten met immunosuppressiva
      • Tabel antimicrobiele middelen FTK
      • Protheseinfecties (PJI)
      • HIV indicator
      • Urineweginfecties bij volwassenen
      • Vermoeden antibiotica-allergie
      • Fractuur-gerelateerde infecties (FRI)
      • Influenza
      • Gentamicinedosis bij BMI > 30
    • Endocrinologie >
      • Corticoid stressschema
      • Acute bijnierschorsinsufficientie
      • Diabetesregulatie in het ziekenhuis
      • Acute ontregeling diabetes mellitus
      • Klinische metyrapontest
      • Peri-operatieve diabeteszorg
      • Vastenproef
    • Nefrologie >
      • Hyponatriemie
      • Hypernatriemie
      • Hypokaliemie
      • Hyperkaliemie
      • Hypercalciemie
      • Handboek nefrologie in de dienst
      • Preventie contrast nefropathie (samenvatting)
      • Analyse nierstenen
      • Richtlijn diagnostiek en beleid bij volwassenen met chronische nierschade (CNS)
    • Hematologie >
      • Transfusiereactie
      • Instructies aanvragen beenmergpunctie
    • MDL >
      • Analyse van ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites analyse en drainage
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Fibroscan (elastografie)
      • Controle na poliepectomie of coloncarcinoom
      • Prednison afbouwschema's IBD
    • Oncologie >
      • Consultatie palliatief team
      • Zakkaartje specialistisch thuisconsult palliatieve zorg
      • Protocol febriele neutropenie
      • Pijnprotocol
  • Handboek polikliniek
    • Inleiding
    • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
    • Functietesten endocrinologie >
      • Aldosteron renine ratio
      • Zoutbelastingstest (klinisch)
      • Dorstproef
      • Korte SYNACTHEN-test
      • NVE
    • Niet-ischaemische onderarmstest
    • Analyse afweerstoornissen
    • Staken biologicals rond ingreep
    • Vasculaire geneeskunde >
      • Richtlijn CVRM
      • Analyse FH
    • Stolling en trombose >
      • Hoog risico tromboseprofylaxe
    • Glucosewaarden
    • Follow-up MGUS
    • Endocrinologie >
      • Auto-antistoffen in type 1 diabetes
      • Behandeling DM met GLP-1
      • Schildkliernodus
      • Protocol bijnierincidentaloom
    • Hyposplenisme en miltfunctie beoordelen
    • Follow-up CLL
    • Functietesten Algemeen >
      • Ijzeropname test
    • ITP
  • Opleiding
    • Lokaal opleidingsplan >
      • Hoofdstuk 4: Overzicht verplichtingen en verplichte opleidingsactiviteiten voor de aios
      • Hoofdstuk 5: Specifieke taken en verplichtingen van de opleider en de leden van de opleidingsgroep
      • Hoofdstuk 6: Kwaliteitsinstrumenten en opleidingsklimaat
      • Hoofdstuk 8: Lange leerlijnen >
        • Lange leerlijn bedside basisechografie Interne geneeskunde Alrijne ziekenhuis >
          • Interactieve video Lumify
      • Hoofdstuk 9: Klinische stage Algemeen Interne geneeskunde
      • Hoofdstuk 10: Verplichte stages Interne geneeskunde >
        • Consultenstage
        • Intensive Care stage
      • Hoofdstuk 11: Keuzestages >
        • Stage nefrologie
        • Stage longziekten
        • Stage cardiologie
        • Buitenlandse keuzestage (Tropenstage Curacao)
    • Wegwijzer AIOS interne geneeskunde JNIV 2018
  • Wegwijzer A(N)IOS
    • Introductie en werkafspraken SEH voor A(N)IOS interne geneeskunde
    • Introductie en werkafspraken A(N)IOS interne geneeskunde algemeen >
      • Introductie en werkafspraken A4 voor A(N)IOS
    • SIT Leiden
    • Onverwachtse uitval arts-assistent
    • Poortfunctie neurologie
    • Privacy
  • Lopende studies