Internisten Alrijne
  • Home
  • Over
    • Website
    • Internisten >
      • Dhr. H. Ablij
      • Dhr. S. Anten
      • Dhr. E. Batman
      • Mw. N. Delfos
      • Mw. C. Eustatia - Rutten
      • Dhr. B. Gabreëls
      • Mw. L. Hardi
      • Dhr. A. Iglesias del Sol
      • Dhr. M. Janssen
      • Mw. N. Kelderman
      • Mw. A. Kootte
      • Dhr. S. Kok
      • Dhr. E. Planken
      • Mw. A. Schrander - van der Meer
      • Mw. L. Spierings
      • Dhr. F. Toonen
    • MDL-artsen >
      • Mw. S. Abraham
      • Dhr. C. Clemens
      • Dhr. W. Crobach
      • Dhr. R. ten Hove
      • Mw. A. van Rijn
      • Mw. M. Vu
      • Mw. A. Witte
    • Plattegrond
  • Leidraad SEH en kliniek
    • Verantwoording
    • Acute interne geneeskunde >
      • Acute vergiftigingen NVIC
      • Acute Boekje 2017
      • Zakkaartje sepsis screening (SOFA score) en behandeling
      • Screening en behandeling van sepsis
      • Reanimatie protocol
      • Anafylactische reactie
      • Acute vergiftigingen
      • HAZMAT AHLS
      • Intoxicaties >
        • Paracetamol intoxicatie
        • Methanol intoxicatie
      • Acute monoartritis
    • Algemene interne geneeskunde >
      • B12 deficientie
      • Thiaminesuppletie bij alcoholmisbruik
      • Extravasatie van geneesmiddelen en infusievloeistoffen
      • Acute intermitterende porfyrie
    • Vasculaire geneeskunde en trombose >
      • Longembolie en DVT >
        • Diagnostiek DVT
        • Diagnostiek longembolie YEARS
        • Behandeling van DVT en longembolie (incl. NOAC's)
        • Duur van de behandeling
      • Protocol bridging en couperen antistolling >
        • Inleiding
        • Flowschema
        • Bepaal bloedingsrisico (streef INR) >
          • Ingrepen met een laag bloedingsrisico (streef INR 2.0-2.5)
          • Ingrepen met een standaard bloedingsrisico (streef INR 1.5-2.0)
          • Ingrepen met een hoog bloedingsrisico (streef INR ≤ 1.5)
        • Bepaal trombo-embolierisico
        • Kies bridgingschema >
          • Schema 1: standaard bloedingsrisico, laag trombo-embolie risico
          • Schema 2: hoog bloedingsrisico, laag trombo-embolie risico
          • Schema 3: standaard bloedingsrisico, hoog trombo-embolie risico
          • Schema 4: hoog bloedingsrisico, hoog trombo-embolie risico
          • Schema 5: uitzonderingsgroep (orthopedie, neurochirurgie) hoog bloedingsrisico, hoog trombo-embolie risico
        • CHA2DS2-VASc
        • Dosering nadroparine
      • Bloedingen en NOAC's
      • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
      • Kuitvenetrombose
      • Spontane tromboflebitis
      • Trombopenie en trombose
      • CHA2DS2-VASc en HASBLED
      • Tromboseprofylaxe peri-operatief
      • Tromboseprofylaxe tijdens de zwangerschap en in het kraambed
    • Infectieziekten >
      • Alrijne SWAB
      • Staphylococcus aureus bacteriemie
      • Pneumonie (CAP)
      • Spondylodiscitis
      • Protocol endocarditis
      • Intraveneuze antibiotica toediening thuis
      • Gehoorscreening bij vanco en genta
      • Spiegelbepalingen antibiotica
      • Splenectomie
      • Tabel antimicrobiele middelen FTK
      • Protheseinfecties (PJI)
      • HIV indicator
      • Influenza 2018-2019
      • Gentamicinedosis bij BMI > 30
    • Endocrinologie >
      • Corticoid stressschema
      • Acute bijnierschorsinsufficientie
      • Diabetesregulatie in het ziekenhuis
      • Acute ontregeling diabetes mellitus
      • Klinische metyrapontest
      • Peri-operatieve diabeteszorg
    • Nefrologie >
      • Hyponatriemie
      • Hypernatriemie
      • Hypokaliemie
      • Hyperkaliemie
      • Hypercalciemie
      • Preventie contrast nefropathie (samenvatting)
      • Hypertensieve crisis
      • Richtlijn diagnostiek en beleid bij volwassenen met chronische nierschade (CNS)
    • Hematologie >
      • Transfusiereactie
      • Instructies aanvragen beenmergpunctie
    • MDL >
      • Tractus digestivus bloedingen
      • Ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites drainage en analyse
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Controle na poliepectomie of coloncarcinoom
      • Prednison afbouwschema's IBD
    • Oncologie >
      • Consultatie palliatief team
      • Zakkaartje specialistisch thuisconsult palliatieve zorg
      • Protocol febriele neutropenie
      • Pijnprotocol
  • Handboek polikliniek
    • Inleiding
    • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
    • Functietesten endocrinologie >
      • Aldosteron renine ratio
      • Dorstproef
      • Niet-ischaemische onderarmstest
    • Analyse afweerstoornissen
    • Vasculaire geneeskunde >
      • Richtlijn CVRM
      • Analyse FH
    • Stolling en trombose >
      • New Page
      • Hoog risico tromboseprofylaxe
    • Glucosewaarden
    • Follow-up MGUS
  • Opleiding
    • Lokaal opleidingsplan >
      • 1. Inleiding
      • 2. Weekprogramma, website en app
      • 3A. Onderwijs en opleidingsmomenten
      • 3B. Lange leerlijn basisechografie
      • 4. Portfolio/GAIA, IOP en andere verplichtingen van de AIOS
      • 5. Verplichtingen van de opleidingsgroep en de opleidingsinstelling
      • 6. Toetsmatrix gehele opleiding
      • 7. Kwaliteitsinstrumenten en opleidingsklimaat
      • 8A. Introductieperiode en inwerkprogramma
      • 8B. ANW-diensten interne geneeskunde
      • 9. Kliniek algemene interne Geneeskunde
    • Stagebeschrijvingen >
      • 10A. Stage nefrologie
      • 10B. Stage consultatief werken
      • 10C. Stage poliklinisch werken
      • 10D. Stage longziekten
      • 10E. Stage intensive care
      • 10F. Stage cardiologie
      • 10G. Stage buitenland >
        • Stagebeschrijving
        • Stappenplan voorbereidingen
      • 10H. Stage oncologie (differentiatie)
    • Wegwijzer AIOS interne geneeskunde JNIV 2018
  • A(N)IOS
    • Introductieprogramma
    • Inwerkperiode interne geneeskunde
    • Dienstrooster vanaf 6-2016
    • Vakantieplanning A(N)IOS
    • Weekend/avonddiensten en overdrachten
    • Introductie en werkafspraken A(N)IOS interne geneeskunde algemeen
    • Introductie en werkafspraken C4 voor A(N)IOS
    • Introductie en werkafspraken A4 voor A(N)IOS
    • Introductie en werkafspraken polikliniek voor AIOS
    • Introductie en werkafspraken longziekten B2 voor A(N)IOS
    • Introductie en werkafspraken SEH voor A(N)IOS interne geneeskunde
    • SIT Leiden
    • Obducties procedure
    • Antibioticatoediening < 1 uur op SEH
    • Vaardigheden
    • Onverwachtse uitval arts-assistent
    • KPB ANIOS
    • Spoedconsulten psychiatrie
    • Schouwen patient/inschakelen forensisch arts
    • Privacy
  • Vacatures ANIOS
Diagnostische ascitespunctie, uitvoering en bepalingen

 
Indicatie:
Analyse ascites

Benodigdheden:
  • Alcohol
  • (steriele) handschoenen
  • Gazen
  • Twee 50 cc spuiten (waar naald op gedraaid kan worden)
  • 2 groene naalden (1 reserve)
  • Evt. tussenslangetje
  • Dopje om spuit af te sluiten
  • Groen (chemie/heparine)- en paars (hematologie/EDTA) buisje
  • Een aeroob- en anearoob kweekflesje (setje bloedkweken)
  • Af te sluiten potje voor PA (bijvoorbeeld urinekweek potje)
  • Op indicatie: PCR TBC in aparte kweekbuis
  • 9 patiënten stickers (na afname direct op spuit plakken)
 
Uitvoering:
  • Punctie kan op een behandelkamer op de polikliniek, SEH of verpleegafdeling uitgevoerd worden. Voorkeur heeft de grote behandelkamer in de rechter gang. Hier heb je meer ruimte en materialen tot je beschikking
  • De punctie kan zowel blind als met de handheld echo worden uitgevoerd
  • Leg uit wat je gaat doen en wat de eventuele complicaties kunnen zijn.
  • Positioneer patiënt op de behandelbank: rugligging en gedeeltelijk op linker zij (zodat ascites naar punctieplaats stroomt)
  • Leg de materialen en spuit klaar, plaats de naald op de spuit, eventueel met een kraantje ertussen, je kunt dan makkelijker de spuit verwisselen zonder de naald te bewegen.
  • Probeer zo steriel mogelijk te werken, maar er hoeft geen volledig steriel veld gecreëerd te worden
  • Leg een matje onder de patiënt neer
  • Percuteer de buik en markeer met een pen de hoogte van de vloeistofspiegel links op de buik
  • Bepaal en markeer vervolgens de punctieplaats:
    • lokaliseer de positie contra-lateraal van McBurney (dus links onder op de buik, halverwege de navel en de crista iliaca superior anterior links of op het linker 1/3 punt tussen beide crista illiaca superior), ga vervolgens 10 cm naar craniaal en vanaf daar 5-10 cm onder de vloeistofspiegel.
  • Desinfecteer de punctieplaats met chloorhexidine en raak deze niet meer aan met de handschoen
  • Prik loodrecht op de buikhuid totdat ascites kan worden aangezogen. Mocht dit niet gaan, kun je patiënt vragen verder op zijn linker zij te draaien. De darmen (gevuld met lucht) drijven op de ascites, de kans op aanprikken van een darm is dus zeer gering.
  • Verwissel de spuit als deze vol is door deze los te draaien van de naald of het kraantje, de naald blijft dus in de patient
  • Verwijder de naald en druk 3 minuten de punctieplaats af.
 
Formulieren en bepalingen:

  1. Klinisch chemisch laboratorium: Chemie (groen) en hematologie (paars) buisje: naar het klinisch chemisch laboratorium brengen met een wit formulier (aanvraag klinisch chemisch laboratorium). Aangeven dat het om ascites gaat. Bij een diagnostische punctie aanvragen:
    1. Hematologie: leukocyten en neutrofiel
    2. Chemie: albumine, amylase, glucose, LDH, bilirubine (en op indicatie cholesterol, triglyceriden of kreatinine)
  2. Pathologische anatomie: Cytologie: PA formulier invullen (aanvraag onderzoek polikliniek pathologisch anatomisch laboratorium), ascites kan in een afgesloten potje of spuit zonder naald worden afgeleverd bij de balie van de pathologie afdeling (rechter gang op de begane grond, ingang SEH). Na 17:00 moet het materiaal met aanvraagformulier in de koelkast worden gezet (direct rechts bij binnenkomst in de gang van de afdeling pathologie)
  3. Microbiologie: Bloedkweekflesjes inleveren voor 16:00 met bijbehorende formulier (aanvraag medische microbiologie en infectiepreventie) inleveren bij het laboratorium op de 1e etage, gang A.
    1. Desinfecteer eerst de dopjes met jodium, daarna eerst aerobe flesje vullen (blauw), daarna het anaeroob flesje (oranje)
    2. PCR TBC in aparte kweekbuis
    3. Buiten werktijden om bloedkweken in de koelkast naast de toegangsdeur naar het laboratorium leggen
 
 
Mogelijke complicaties:
  • Bloeding (zeer zeldzaam)
  • Hematoom buikwand
  • Perforatie van abdominale organen (darm, blaas) met een bloeding of peritonitis tot gevolg (zeer zeldzaam)
  • Infectie van de punctieplaats
  • Bacteriële peritonitis
  • Lekkage van ascitesvocht via de punctieplaats
 
Interne geneeskunde, Alrijne Ziekenhuis
Auteurs: K. Mesri, S. Anten 6-11-2018


  • Home
  • Over
    • Website
    • Internisten >
      • Dhr. H. Ablij
      • Dhr. S. Anten
      • Dhr. E. Batman
      • Mw. N. Delfos
      • Mw. C. Eustatia - Rutten
      • Dhr. B. Gabreëls
      • Mw. L. Hardi
      • Dhr. A. Iglesias del Sol
      • Dhr. M. Janssen
      • Mw. N. Kelderman
      • Mw. A. Kootte
      • Dhr. S. Kok
      • Dhr. E. Planken
      • Mw. A. Schrander - van der Meer
      • Mw. L. Spierings
      • Dhr. F. Toonen
    • MDL-artsen >
      • Mw. S. Abraham
      • Dhr. C. Clemens
      • Dhr. W. Crobach
      • Dhr. R. ten Hove
      • Mw. A. van Rijn
      • Mw. M. Vu
      • Mw. A. Witte
    • Plattegrond
  • Leidraad SEH en kliniek
    • Verantwoording
    • Acute interne geneeskunde >
      • Acute vergiftigingen NVIC
      • Acute Boekje 2017
      • Zakkaartje sepsis screening (SOFA score) en behandeling
      • Screening en behandeling van sepsis
      • Reanimatie protocol
      • Anafylactische reactie
      • Acute vergiftigingen
      • HAZMAT AHLS
      • Intoxicaties >
        • Paracetamol intoxicatie
        • Methanol intoxicatie
      • Acute monoartritis
    • Algemene interne geneeskunde >
      • B12 deficientie
      • Thiaminesuppletie bij alcoholmisbruik
      • Extravasatie van geneesmiddelen en infusievloeistoffen
      • Acute intermitterende porfyrie
    • Vasculaire geneeskunde en trombose >
      • Longembolie en DVT >
        • Diagnostiek DVT
        • Diagnostiek longembolie YEARS
        • Behandeling van DVT en longembolie (incl. NOAC's)
        • Duur van de behandeling
      • Protocol bridging en couperen antistolling >
        • Inleiding
        • Flowschema
        • Bepaal bloedingsrisico (streef INR) >
          • Ingrepen met een laag bloedingsrisico (streef INR 2.0-2.5)
          • Ingrepen met een standaard bloedingsrisico (streef INR 1.5-2.0)
          • Ingrepen met een hoog bloedingsrisico (streef INR ≤ 1.5)
        • Bepaal trombo-embolierisico
        • Kies bridgingschema >
          • Schema 1: standaard bloedingsrisico, laag trombo-embolie risico
          • Schema 2: hoog bloedingsrisico, laag trombo-embolie risico
          • Schema 3: standaard bloedingsrisico, hoog trombo-embolie risico
          • Schema 4: hoog bloedingsrisico, hoog trombo-embolie risico
          • Schema 5: uitzonderingsgroep (orthopedie, neurochirurgie) hoog bloedingsrisico, hoog trombo-embolie risico
        • CHA2DS2-VASc
        • Dosering nadroparine
      • Bloedingen en NOAC's
      • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
      • Kuitvenetrombose
      • Spontane tromboflebitis
      • Trombopenie en trombose
      • CHA2DS2-VASc en HASBLED
      • Tromboseprofylaxe peri-operatief
      • Tromboseprofylaxe tijdens de zwangerschap en in het kraambed
    • Infectieziekten >
      • Alrijne SWAB
      • Staphylococcus aureus bacteriemie
      • Pneumonie (CAP)
      • Spondylodiscitis
      • Protocol endocarditis
      • Intraveneuze antibiotica toediening thuis
      • Gehoorscreening bij vanco en genta
      • Spiegelbepalingen antibiotica
      • Splenectomie
      • Tabel antimicrobiele middelen FTK
      • Protheseinfecties (PJI)
      • HIV indicator
      • Influenza 2018-2019
      • Gentamicinedosis bij BMI > 30
    • Endocrinologie >
      • Corticoid stressschema
      • Acute bijnierschorsinsufficientie
      • Diabetesregulatie in het ziekenhuis
      • Acute ontregeling diabetes mellitus
      • Klinische metyrapontest
      • Peri-operatieve diabeteszorg
    • Nefrologie >
      • Hyponatriemie
      • Hypernatriemie
      • Hypokaliemie
      • Hyperkaliemie
      • Hypercalciemie
      • Preventie contrast nefropathie (samenvatting)
      • Hypertensieve crisis
      • Richtlijn diagnostiek en beleid bij volwassenen met chronische nierschade (CNS)
    • Hematologie >
      • Transfusiereactie
      • Instructies aanvragen beenmergpunctie
    • MDL >
      • Tractus digestivus bloedingen
      • Ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites drainage en analyse
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Controle na poliepectomie of coloncarcinoom
      • Prednison afbouwschema's IBD
    • Oncologie >
      • Consultatie palliatief team
      • Zakkaartje specialistisch thuisconsult palliatieve zorg
      • Protocol febriele neutropenie
      • Pijnprotocol
  • Handboek polikliniek
    • Inleiding
    • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
    • Functietesten endocrinologie >
      • Aldosteron renine ratio
      • Dorstproef
      • Niet-ischaemische onderarmstest
    • Analyse afweerstoornissen
    • Vasculaire geneeskunde >
      • Richtlijn CVRM
      • Analyse FH
    • Stolling en trombose >
      • New Page
      • Hoog risico tromboseprofylaxe
    • Glucosewaarden
    • Follow-up MGUS
  • Opleiding
    • Lokaal opleidingsplan >
      • 1. Inleiding
      • 2. Weekprogramma, website en app
      • 3A. Onderwijs en opleidingsmomenten
      • 3B. Lange leerlijn basisechografie
      • 4. Portfolio/GAIA, IOP en andere verplichtingen van de AIOS
      • 5. Verplichtingen van de opleidingsgroep en de opleidingsinstelling
      • 6. Toetsmatrix gehele opleiding
      • 7. Kwaliteitsinstrumenten en opleidingsklimaat
      • 8A. Introductieperiode en inwerkprogramma
      • 8B. ANW-diensten interne geneeskunde
      • 9. Kliniek algemene interne Geneeskunde
    • Stagebeschrijvingen >
      • 10A. Stage nefrologie
      • 10B. Stage consultatief werken
      • 10C. Stage poliklinisch werken
      • 10D. Stage longziekten
      • 10E. Stage intensive care
      • 10F. Stage cardiologie
      • 10G. Stage buitenland >
        • Stagebeschrijving
        • Stappenplan voorbereidingen
      • 10H. Stage oncologie (differentiatie)
    • Wegwijzer AIOS interne geneeskunde JNIV 2018
  • A(N)IOS
    • Introductieprogramma
    • Inwerkperiode interne geneeskunde
    • Dienstrooster vanaf 6-2016
    • Vakantieplanning A(N)IOS
    • Weekend/avonddiensten en overdrachten
    • Introductie en werkafspraken A(N)IOS interne geneeskunde algemeen
    • Introductie en werkafspraken C4 voor A(N)IOS
    • Introductie en werkafspraken A4 voor A(N)IOS
    • Introductie en werkafspraken polikliniek voor AIOS
    • Introductie en werkafspraken longziekten B2 voor A(N)IOS
    • Introductie en werkafspraken SEH voor A(N)IOS interne geneeskunde
    • SIT Leiden
    • Obducties procedure
    • Antibioticatoediening < 1 uur op SEH
    • Vaardigheden
    • Onverwachtse uitval arts-assistent
    • KPB ANIOS
    • Spoedconsulten psychiatrie
    • Schouwen patient/inschakelen forensisch arts
    • Privacy
  • Vacatures ANIOS