Internisten Alrijne
  • Home
  • Over
    • Website en verantwoording
    • Internisten >
      • Dhr. H. Ablij
      • Dhr. S. Anten
      • Dhr. E. Batman
      • Mw. N. Delfos
      • Mw. C. Eustatia - Rutten
      • Dhr. B. Gabreëls
      • Mw. L. Hardi
      • Dhr. A. Iglesias del Sol
      • Dhr. N. van der Lubbe
      • Mw. N. Kelderman
      • Mw. A. Kootte
      • Dhr. S. Kok
      • Dhr. E. Planken
      • Mw. A. Schrander - van der Meer
      • Mw. L. Spierings
      • Dhr. F. Toonen
    • Plattegrond
  • Leidraad SEH en kliniek
    • Acute interne geneeskunde >
      • Acute vergiftigingen NVIC
      • Acute Boekje 2017
      • Zakkaartje sepsis screening (SOFA score) en behandeling
      • Screening en behandeling van sepsis
      • Reanimatie protocol
      • Anafylactische reactie
      • Acute vergiftigingen
      • HAZMAT AHLS CBRN
      • Intoxicaties >
        • Paracetamol intoxicatie
        • Methanol intoxicatie
      • Acute monoartritis
    • Algemene interne geneeskunde >
      • B12 deficientie
      • Thiaminesuppletie bij alcoholmisbruik
      • Alcoholonthoudingssyndroom
      • Analyse van ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites analyse en drainage
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Samenvatting richtlijn hereditaire hemochromatose
      • Extravasatie van geneesmiddelen en infusievloeistoffen
      • Acute intermitterende porfyrie
      • IV suppletie bij hypofosfatemie
    • Vasculaire geneeskunde en trombose >
      • Longembolie en DVT >
        • Diagnostiek DVT
        • Diagnostiek longembolie YEARS
        • Behandeling van DVT en longembolie (incl. NOAC's)
        • Duur van de behandeling
      • Protocol bridging antistolling Alrijne
      • CHA2DS2-VASc
      • Dosering nadroparine
      • Bloedingen en DOAC's
      • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
      • Kuitvenetrombose
      • Spontane tromboflebitis
      • Tromboseprofylaxe tijdens de zwangerschap en in het kraambed
      • Trombopenie en trombose
      • Tromboseprofylaxe peri-operatief
      • CHA2DS2-VASc en HASBLED
    • Infectieziekten >
      • Alrijne SWAB
      • Staphylococcus aureus bacteriemie
      • Pneumonie (CAP)
      • Spondylodiscitis
      • Protocol endocarditis
      • Intraveneuze antibiotica toediening thuis
      • Gehoorscreening bij vanco en genta
      • Spiegelbepalingen antibiotica
      • Splenectomie
      • Tabel antimicrobiele middelen FTK
      • Protheseinfecties (PJI)
      • HIV indicator
      • Vermoeden antibiotica-allergie
      • Influenza seizoen 2020-21
      • Gentamicinedosis bij BMI > 30
    • Endocrinologie >
      • Corticoid stressschema
      • Acute bijnierschorsinsufficientie
      • Diabetesregulatie in het ziekenhuis
      • Acute ontregeling diabetes mellitus
      • Klinische metyrapontest
      • Peri-operatieve diabeteszorg
      • Vastenproef
    • Nefrologie >
      • Hyponatriemie
      • Hypernatriemie
      • Hypokaliemie
      • Hyperkaliemie
      • Hypercalciemie
      • Handboek nefrologie in de dienst
      • Preventie contrast nefropathie (samenvatting)
      • Hypertensieve crisis
      • Analyse nierstenen
      • Richtlijn diagnostiek en beleid bij volwassenen met chronische nierschade (CNS)
    • Hematologie >
      • Transfusiereactie
      • Instructies aanvragen beenmergpunctie
    • MDL >
      • Analyse van ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites analyse en drainage
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Fibroscan (elastografie)
      • Acute diarree
      • Controle na poliepectomie of coloncarcinoom
      • Prednison afbouwschema's IBD
    • Oncologie >
      • Consultatie palliatief team
      • Zakkaartje specialistisch thuisconsult palliatieve zorg
      • Protocol febriele neutropenie
      • Pijnprotocol
  • Handboek polikliniek
    • Inleiding
    • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
    • Functietesten endocrinologie >
      • Aldosteron renine ratio
      • Zoutbelastingstest (klinisch)
      • Dorstproef
      • Korte SYNACTHEN-test
    • Niet-ischaemische onderarmstest
    • Analyse afweerstoornissen
    • Vasculaire geneeskunde >
      • Richtlijn CVRM
      • Analyse FH
    • Stolling en trombose >
      • Hoog risico tromboseprofylaxe
    • Glucosewaarden
    • Follow-up MGUS
    • Endocrinologie >
      • Auto-antistoffen in type 1 diabetes
      • Behandeling DM met GLP-1
      • Schildkliernodus
    • Hyposplenisme en miltfunctie beoordelen
    • Follow-up CLL
    • Functietesten Algemeen >
      • Ijzeropname test
    • ITP
  • Opleiding
    • Lokaal opleidingsplan >
      • Hoofdstuk 4: Overzicht verplichtingen en verplichte opleidingsactiviteiten voor de aios
      • Hoofdstuk 5: Specifieke taken en verplichtingen van de opleider en de leden van de opleidingsgroep
      • Hoofdstuk 6: Kwaliteitsinstrumenten en opleidingsklimaat
      • Hoofdstuk 7: Introductieperiode, inwerkprogramma en ANW-diensten
      • Hoofdstuk 8: Lange leerlijnen >
        • Lange leerlijn bedside basisechografie Interne geneeskunde Alrijne ziekenhuis >
          • Interactieve video Lumify
        • Lange leerlijn Ouderengeneeskunde
        • Lange leerlijn Acute geneeskunde
      • Hoofdstuk 9: Klinische stage Algemeen Interne geneeskunde
      • Hoofdstuk 10: Verplichte stages Interne geneeskunde >
        • Polikliniekstage
        • Consultenstage
        • Intensive Care stage
      • Hoofdstuk 11: Keuzestages >
        • Stage nefrologie
        • Stage longziekten
        • Stage cardiologie
        • Buitenlandse keuzestage (Tropenstage Curacao) >
          • Stagebeschrijving tropenstage Curacao
          • Stappenplan voorbereidingen stage Curacao
    • Wegwijzer AIOS interne geneeskunde JNIV 2018
  • Wegwijzer A(N)IOS
    • Introductieprogramma
    • Inwerkperiode interne geneeskunde
    • Introductie en werkafspraken SEH voor A(N)IOS interne geneeskunde
    • Introductie en werkafspraken A(N)IOS interne geneeskunde algemeen >
      • Introductie en werkafspraken A4 voor A(N)IOS
    • SIT Leiden
    • Ontslagmedicatie in HIX
    • Antibioticatoediening < 1 uur op SEH
    • Onverwachtse uitval arts-assistent
    • Poortfunctie neurologie
    • Privacy
HYPOKALIEMIE 

Inleiding

In het lichaam is het kalium binnen nauwe grenzen gereguleerd. Kalium is een elektrolyt welke het lichaam opneemt uit het voedsel, opslaat in de cellen en uitscheidt via voornamelijk urine. Een storing in de kaliumhuishouding kan op ieder van deze niveaus ontstaan. Kaliumionen zijn belangrijk voor het handhaven van de rustpotentiaal van celmembranen. Deze RMP (resting membrane potential) is van belang bij allerlei biologische processen. Therapie van hypokaliemie is gericht op het herstellen van de kaliumbalans

Epidemiologie


  • 98% van het totale lichaamskalium bevindt zich in het intracellulaire compartiment (40-50 mmol/kgBW)
  • 8% in bot en kraakbeen
  • 2% van het totale lichaamskalium bevindt zich in het extracellulaire compartiment
  • de ratio [ K+ intracell] / [ K+ extracell] = 35 (150/4,3)
  • De normale intake per dag is variabel ca 3400 mg (ca 85 mmol)
  • Minimale intake 1600 - 2000 mg (ca 40-50 mmol)
  • Excessieve intake (fruiteters) 8000 -12000 mg (ca 200-275 mmol)

Eliminatie onder normale omstandigheden

  • 85% renaal (secretie in distale tubuli en verzamelbuizen)
  • 15% gastro-intestinaal
  • 5% transpiratie

Oorzaken hypokaliëmie:

  • Renaal verlies: urine kalium > 20-30 mmol/uur :
    • Diuretica/medicamenteus
    • Glycyrrhizine (drop/zoethout)
    • Hypomagnesiëmie (bv door protonpompremmer!)
    • Hyperaldosteronisme
    • Overmaat mineralocorticoïden
    • Genetische renale tubulaire defecten
    • Polyurie
  • Gastrointestinaal verlies :
    • Braken/maaghevel
    • Diarrhee
    • Malabsorptie
    • Laxantia
  • Verlies via de huid : brandwonden, excessief zweten
  • Transcellulaire shift :
    • Alkalose
    • Toegenomen insuline beschikbaarheid
    • Toegenomen ß-adrenerge activiteit
    • Pseudohypokaliëmie
    • Hypothermie
  • Verminderde Intake

Symptomen hypokaliëmie:

  • Neurologisch/neuromusculair :
    • Spierzwakte, paralyse
    • Kramp, myalgie, paresthesie, rhabdomyolyse
    • Verminderde peesreflexen
  • Gastrointestinaal :
    • Ileus, obstipatie
    • Nausea/vomitus
  • Cardiaal :
    • ECG-afwijkingen met of zonder ritmestoornis (cave combinatie hypokaliëmie en digoxine)
  • Nierfunctiestoornis :
    • Concentratiestoornis : polyurie/polydipsie
  • Endocrien :
    • Hyperglycemie

Diagnostiek:

(in principe bij Kalium < 3,0 mmol/l, aanvullend onderzoek alleen op indicatie)
  • Anamnese, inclusief medicatie, en lichamelijk onderzoek
  • Plasma:
  • K+, Na+, Cl-, ureum, kreatinine,
  • glucose, CK, Leuko/diff.
  • Ca2+, albumine, PO43-, Mg2+
  • Astrup (art)
  • Vrij T4, TSH
  • Anion-gap berekenen
  • Urine:
  • volledig (ionsterkte, pH, eiwit, glucose, sediment)
  • K+, Na+, Cl-, kreatinine
  • ECG:
  • ritme en/of geleidingsstoornissen
  • Afwijkend ST-T segment, U golf
  • Bij hypertensie en renaal kaliumverlies : renine en aldosteron

Definitie
Ernstige hypokaliëmie:
  • [K+] < 2.0 mmol/l en/of
  • ECG-afwijkingen en/of
  • paralyse

Therapie:

Afhankelijk van de ernst van de klinische verschijnselen en de mate van hypokaliemie.

Bij ernstige hypokaliemie:


Doel is : serum kalium in < 10 minuten > 1 mmol/l te verhogen


  • opname op Intensive Care
  • ritme/ademhalingsbewaking
  • Eerste gift Kalium : 1 gram=13,4 mmol/l KCl in 50 ml NaCl 0,9% in 10 minuten, kan via perifeer infuus pas daarna :
  • centrale lijn
  • KCl via perfusor of in NaCl 0,9 % (nooit in glucose)
  • max. 20 mmol/uur (=1,5 gram)
  • behandel de onderliggende oorzaak
  • correctie van hypovolemie/alkalose
  • corrigeer andere electrolytstoornissen (Mg, Ca, PO4)
  • controleer de electrolyten frequent (à 2 uur)
  • Gift van 1 gram KCl blijven herhalen als ECG-afwijkingen of paralyse niet verdwijnen
  • Bij mogelijkheid tot orale substitutie : dit is effectiever

Bij minder ernstige hypokaliemie (K+ > 2.0 en < 3.0 mmol/l) zonder levensbedreigende symptomen :
  • orale substitutie (niet bij patiënten met een ileus!): effectiever dan iv substutie
  • KCl drank = 1mmol/ml
  • K-durette 1 gr = 13 mmol
  • correctie van hypovolemie/alkalose
  • triamtereen of amiloride toevoegen (cave hyperkalemie)
  • sprironolacton is pas na 48 uur effectief

Bij minder ernstige hypokaliemie (K+ > 2.0 en < 3.0 mmol/l) zonder symptomen :
  • tgv diuretica met hypomagnesiëmier : gecombineerd behandelen
  • verder geen directe interventie noodzakelijk

Complicaties
  • Hyperkaliëmie ten gevolge van oversubstitutie
  • Flebitis tgv kaliuminfusie

Overige opmerkingen:
  • Vermijd insuline en glucosehoudende vloeistoffen!
  • Hypokaliëmie + acidose: corrigeer eerst hypokaliëmie (verhogen pH = daling K).
  • Hypokaliemie + hypochloremische metabole alkalose: corrigeer chloortekort (met 0,9% NaCl).
  • Hypokaliëmie + hypomagnesiemie: correctie Mg  vaak nodig om serum-K te corrigeren.
  • Hypokaliëmie + hypocalciëmie: snelle correctie Ca verergert symptomen/ernst hypokaliëmie.
  • Hypokaliëmie + digoxine: kijk uit voor hartritmestoornissen!


Literatuur:
  1. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders (Burton David
    Rose), fourth edition 1994
  2. NIV richtlijn electrolytstoornissen 2012


A. Schrander, internist, 2020

Foto
  • Home
  • Over
    • Website en verantwoording
    • Internisten >
      • Dhr. H. Ablij
      • Dhr. S. Anten
      • Dhr. E. Batman
      • Mw. N. Delfos
      • Mw. C. Eustatia - Rutten
      • Dhr. B. Gabreëls
      • Mw. L. Hardi
      • Dhr. A. Iglesias del Sol
      • Dhr. N. van der Lubbe
      • Mw. N. Kelderman
      • Mw. A. Kootte
      • Dhr. S. Kok
      • Dhr. E. Planken
      • Mw. A. Schrander - van der Meer
      • Mw. L. Spierings
      • Dhr. F. Toonen
    • Plattegrond
  • Leidraad SEH en kliniek
    • Acute interne geneeskunde >
      • Acute vergiftigingen NVIC
      • Acute Boekje 2017
      • Zakkaartje sepsis screening (SOFA score) en behandeling
      • Screening en behandeling van sepsis
      • Reanimatie protocol
      • Anafylactische reactie
      • Acute vergiftigingen
      • HAZMAT AHLS CBRN
      • Intoxicaties >
        • Paracetamol intoxicatie
        • Methanol intoxicatie
      • Acute monoartritis
    • Algemene interne geneeskunde >
      • B12 deficientie
      • Thiaminesuppletie bij alcoholmisbruik
      • Alcoholonthoudingssyndroom
      • Analyse van ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites analyse en drainage
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Samenvatting richtlijn hereditaire hemochromatose
      • Extravasatie van geneesmiddelen en infusievloeistoffen
      • Acute intermitterende porfyrie
      • IV suppletie bij hypofosfatemie
    • Vasculaire geneeskunde en trombose >
      • Longembolie en DVT >
        • Diagnostiek DVT
        • Diagnostiek longembolie YEARS
        • Behandeling van DVT en longembolie (incl. NOAC's)
        • Duur van de behandeling
      • Protocol bridging antistolling Alrijne
      • CHA2DS2-VASc
      • Dosering nadroparine
      • Bloedingen en DOAC's
      • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
      • Kuitvenetrombose
      • Spontane tromboflebitis
      • Tromboseprofylaxe tijdens de zwangerschap en in het kraambed
      • Trombopenie en trombose
      • Tromboseprofylaxe peri-operatief
      • CHA2DS2-VASc en HASBLED
    • Infectieziekten >
      • Alrijne SWAB
      • Staphylococcus aureus bacteriemie
      • Pneumonie (CAP)
      • Spondylodiscitis
      • Protocol endocarditis
      • Intraveneuze antibiotica toediening thuis
      • Gehoorscreening bij vanco en genta
      • Spiegelbepalingen antibiotica
      • Splenectomie
      • Tabel antimicrobiele middelen FTK
      • Protheseinfecties (PJI)
      • HIV indicator
      • Vermoeden antibiotica-allergie
      • Influenza seizoen 2020-21
      • Gentamicinedosis bij BMI > 30
    • Endocrinologie >
      • Corticoid stressschema
      • Acute bijnierschorsinsufficientie
      • Diabetesregulatie in het ziekenhuis
      • Acute ontregeling diabetes mellitus
      • Klinische metyrapontest
      • Peri-operatieve diabeteszorg
      • Vastenproef
    • Nefrologie >
      • Hyponatriemie
      • Hypernatriemie
      • Hypokaliemie
      • Hyperkaliemie
      • Hypercalciemie
      • Handboek nefrologie in de dienst
      • Preventie contrast nefropathie (samenvatting)
      • Hypertensieve crisis
      • Analyse nierstenen
      • Richtlijn diagnostiek en beleid bij volwassenen met chronische nierschade (CNS)
    • Hematologie >
      • Transfusiereactie
      • Instructies aanvragen beenmergpunctie
    • MDL >
      • Analyse van ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites analyse en drainage
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Fibroscan (elastografie)
      • Acute diarree
      • Controle na poliepectomie of coloncarcinoom
      • Prednison afbouwschema's IBD
    • Oncologie >
      • Consultatie palliatief team
      • Zakkaartje specialistisch thuisconsult palliatieve zorg
      • Protocol febriele neutropenie
      • Pijnprotocol
  • Handboek polikliniek
    • Inleiding
    • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
    • Functietesten endocrinologie >
      • Aldosteron renine ratio
      • Zoutbelastingstest (klinisch)
      • Dorstproef
      • Korte SYNACTHEN-test
    • Niet-ischaemische onderarmstest
    • Analyse afweerstoornissen
    • Vasculaire geneeskunde >
      • Richtlijn CVRM
      • Analyse FH
    • Stolling en trombose >
      • Hoog risico tromboseprofylaxe
    • Glucosewaarden
    • Follow-up MGUS
    • Endocrinologie >
      • Auto-antistoffen in type 1 diabetes
      • Behandeling DM met GLP-1
      • Schildkliernodus
    • Hyposplenisme en miltfunctie beoordelen
    • Follow-up CLL
    • Functietesten Algemeen >
      • Ijzeropname test
    • ITP
  • Opleiding
    • Lokaal opleidingsplan >
      • Hoofdstuk 4: Overzicht verplichtingen en verplichte opleidingsactiviteiten voor de aios
      • Hoofdstuk 5: Specifieke taken en verplichtingen van de opleider en de leden van de opleidingsgroep
      • Hoofdstuk 6: Kwaliteitsinstrumenten en opleidingsklimaat
      • Hoofdstuk 7: Introductieperiode, inwerkprogramma en ANW-diensten
      • Hoofdstuk 8: Lange leerlijnen >
        • Lange leerlijn bedside basisechografie Interne geneeskunde Alrijne ziekenhuis >
          • Interactieve video Lumify
        • Lange leerlijn Ouderengeneeskunde
        • Lange leerlijn Acute geneeskunde
      • Hoofdstuk 9: Klinische stage Algemeen Interne geneeskunde
      • Hoofdstuk 10: Verplichte stages Interne geneeskunde >
        • Polikliniekstage
        • Consultenstage
        • Intensive Care stage
      • Hoofdstuk 11: Keuzestages >
        • Stage nefrologie
        • Stage longziekten
        • Stage cardiologie
        • Buitenlandse keuzestage (Tropenstage Curacao) >
          • Stagebeschrijving tropenstage Curacao
          • Stappenplan voorbereidingen stage Curacao
    • Wegwijzer AIOS interne geneeskunde JNIV 2018
  • Wegwijzer A(N)IOS
    • Introductieprogramma
    • Inwerkperiode interne geneeskunde
    • Introductie en werkafspraken SEH voor A(N)IOS interne geneeskunde
    • Introductie en werkafspraken A(N)IOS interne geneeskunde algemeen >
      • Introductie en werkafspraken A4 voor A(N)IOS
    • SIT Leiden
    • Ontslagmedicatie in HIX
    • Antibioticatoediening < 1 uur op SEH
    • Onverwachtse uitval arts-assistent
    • Poortfunctie neurologie
    • Privacy