Diagnostiek diep veneuze trombose (DVT) van de benen
Bepaal de voorafkans op een DVT door het afnemen van de klinische beslisregel.
Klinische beslisregel volgens Wells bij verdenking DVT:
Bepaal aantal punten:
Bereken score
Score < 2 DVT minder waarschijnlijk: volg algoritme 1 of direct algoritme 2
Score >= 2 DVT waarschijnlijk: volg algoritme 2
Algoritme 1
Bepaal D-dimeer:
Patient < 50 jaar:
≤ 500 ng/ml : DVT uitgesloten
> 500 ng/ml : Algoritme 2
Patiënt > 50jaar: *
D-dimeer ≤ (leeftijd x 10) : DVT uitgesloten
D-dimeer > (leeftijd x 10) : volg algoritme 2
Voorbeeld:
Bij een patiënt van 81 jaar met een lage Wells score wordt een D-dimeer bepaald. De afkapwaarde van de D-dimeer is in dit geval 81 x 10= 810. Alleen indien de D-dimeer hoger is dan 810, dient bij deze patiënt een echografie te worden verricht.
* Bron: ADJUST-PE Study, Righini et al, JAMA 2014
Algoritme 2
Compressie echografie been:
Negatief: DVT uitgesloten (tenzij zeer hoge verdenking of progressie klachten, dan echografie herhalen na 5-7 dagen)
Positief: DVT, start antistolling
Tromboflebitis: zie protocol tromboflebitis
3-2017
Antonio Iglesias del Sol
Annette Westgeest
Bepaal de voorafkans op een DVT door het afnemen van de klinische beslisregel.
Klinische beslisregel volgens Wells bij verdenking DVT:
Bepaal aantal punten:
- Maligniteit (die reeds behandeld wordt of behandeld is in de laatste 6 maanden of palliatieve therapie): + 1 punt
- Paralyse, parese of recente gips immobilisatie van de benen: + 1 punt
- Immobilisatie ( >=3 dagen), of grote operatie in de 12 voorafgaande weken waarbij algehele of lokale anesthesie is gebruikt: + 1 punt
- Gelokaliseerde pijn in het beloop van de diepe venen: + 1 punt
- Zwelling van het gehele been: + 1 punt
- Verschil in kuitomvang sympt. been >=3 cm t.o.v. asympt. been (gemeten 10 cm onder tuberositas tibiae): + 1 punt
- Pitting oedeem van het symptomatische been: + 1 punt
- Uitgezette oppervlakkige venen: + 1 punt
- Diep veneuze trombose in de voorgeschiedenis: + 1 punt
- Alternatieve diagnose ten minste net zo waarschijnlijk als DVT: - 2 punten
Bereken score
Score < 2 DVT minder waarschijnlijk: volg algoritme 1 of direct algoritme 2
Score >= 2 DVT waarschijnlijk: volg algoritme 2
Algoritme 1
Bepaal D-dimeer:
Patient < 50 jaar:
≤ 500 ng/ml : DVT uitgesloten
> 500 ng/ml : Algoritme 2
Patiënt > 50jaar: *
D-dimeer ≤ (leeftijd x 10) : DVT uitgesloten
D-dimeer > (leeftijd x 10) : volg algoritme 2
Voorbeeld:
Bij een patiënt van 81 jaar met een lage Wells score wordt een D-dimeer bepaald. De afkapwaarde van de D-dimeer is in dit geval 81 x 10= 810. Alleen indien de D-dimeer hoger is dan 810, dient bij deze patiënt een echografie te worden verricht.
* Bron: ADJUST-PE Study, Righini et al, JAMA 2014
Algoritme 2
Compressie echografie been:
Negatief: DVT uitgesloten (tenzij zeer hoge verdenking of progressie klachten, dan echografie herhalen na 5-7 dagen)
Positief: DVT, start antistolling
Tromboflebitis: zie protocol tromboflebitis
3-2017
Antonio Iglesias del Sol
Annette Westgeest