Internisten Alrijne
  • Home
  • Over
    • Website en verantwoording
    • Internisten >
      • Dhr. H.C. Ablij
      • Dhr. E. Batman
      • Mw. N.M Delfos
      • Mw. C.F.A Eustatia - Rutten
      • Dhr. B.A.T.F Gabreëls
      • Mw. L. Hardi
      • Dhr. S.V. Hendriks
      • Dhr. A. Iglesias del Sol
      • Mw. J.T. Jonker
      • Mw. N. Kelderman
      • Dhr. S.W. Kok
      • Mw. F.N. Lauw
      • Dhr. N. van der Lubbe
      • Mw. A.M Schrander - van der Meer
      • Mw. L.E.A.M.M. Spierings
      • Dhr. F.A.J Toonen
      • Dhr. E.T. van 't Wout
    • Plattegrond
  • Leidraad SEH en kliniek
    • Acute interne geneeskunde >
      • Acute Boekje 2017
      • Screening en behandeling van sepsis
      • Reanimatie protocol
      • Acute vergiftigingen
      • HAZMAT AHLS CBRN
      • Intoxicaties >
        • Paracetamol intoxicatie
        • Methanol intoxicatie
      • Acute monoartritis
    • Algemene interne geneeskunde >
      • B12 deficientie
      • Thiaminesuppletie bij alcoholmisbruik
      • Alcoholonthoudingssyndroom
      • Analyse van ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites analyse en drainage
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Samenvatting richtlijn hereditaire hemochromatose
      • Extravasatie van geneesmiddelen en infusievloeistoffen
      • Acute intermitterende porfyrie
      • IV suppletie bij hypofosfatemie
    • Vasculaire geneeskunde en trombose >
      • Longembolie >
        • Diagnostiek longembolie YEARS
        • Behandeling van DVT en longembolie (incl. NOAC's)
        • Duur van de behandeling
      • DVT en tromboflebitis
      • Hypertensief spoedgeval
      • Protocol bridging antistolling Alrijne
      • Bloedingen en DOAC's
      • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
      • Tromboseprofylaxe tijdens de zwangerschap en in het kraambed
      • Trombopenie en trombose
    • Infectieziekten >
      • Alrijne SWAB
      • Staphylococcus aureus bacteriemie
      • Pneumonie (CAP)
      • Spondylodiscitis
      • Protocol endocarditis
      • Intraveneuze antibiotica toediening thuis
      • Gehoorscreening bij vanco en genta
      • Spiegelbepalingen antibiotica
      • Splenectomie
      • Protocol voor screening en vaccinatieadvies bij volwassen patiënten (≥18 j) die gaan starten met immunosuppressiva
      • Tabel antimicrobiele middelen FTK
      • Protheseinfecties (PJI)
      • HIV indicator
      • Urineweginfecties bij volwassenen
      • Vermoeden antibiotica-allergie
      • Fractuur-gerelateerde infecties (FRI)
      • Influenza
      • Gentamicinedosis bij BMI > 30
    • Endocrinologie >
      • Corticoid stressschema
      • Acute bijnierschorsinsufficientie
      • Diabetesregulatie in het ziekenhuis
      • Acute ontregeling diabetes mellitus
      • Klinische metyrapontest
      • Peri-operatieve diabeteszorg
      • Vastenproef
    • Nefrologie >
      • Hyponatriemie
      • Hypernatriemie
      • Hypokaliemie
      • Hyperkaliemie
      • Hypercalciemie
      • Handboek nefrologie in de dienst
      • Preventie contrast nefropathie (samenvatting)
      • Analyse nierstenen
      • Richtlijn diagnostiek en beleid bij volwassenen met chronische nierschade (CNS)
    • Hematologie >
      • Instructies aanvragen beenmergpunctie
    • MDL >
      • Controle na poliepectomie of coloncarcinoom
    • Oncologie >
      • Consultatie palliatief team
      • Zakkaartje specialistisch thuisconsult palliatieve zorg
      • Protocol febriele neutropenie
      • Pijnprotocol
    • Geriatrie >
      • Protocol voor opname van patiënten zonder heupfractuur op de verpleegafdeling ouderengeneeskunde
  • Handboek polikliniek
    • Inleiding
    • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
    • Functietesten endocrinologie >
      • Aldosteron renine ratio
      • Zoutbelastingstest (klinisch)
      • Dorstproef
      • Korte SYNACTHEN-test
      • NVE
    • Niet-ischaemische onderarmstest
    • Analyse afweerstoornissen
    • Staken biologicals rond ingreep
    • Vasculaire geneeskunde >
      • Richtlijn CVRM
      • Analyse FH
    • Glucosewaarden
    • Follow-up MGUS
    • Endocrinologie >
      • Auto-antistoffen in type 1 diabetes
      • Behandeling DM met GLP-1
      • Schildkliernodus
      • Protocol bijnierincidentaloom
    • Follow-up CLL
    • Functietesten Algemeen >
      • Ijzeropnametest
    • ITP
  • Opleiding
    • Lokaal opleidingsplan
  • Wegwijzer A(N)IOS
    • Inwerkdocument A(N)IOS
    • Afspraak SEH-neurologie
    • SIT Leiden
    • Onverwachtse uitval arts-assistent
    • Privacy
  • Lopende studies
Analyse en follow-up MGUS (M-proteïne)


1) Bepaal Myeloma risk Score

M-proteïne concentratie < 10 g/L
  • IgM: 0 punten
  • IgA en IgG: 1 punt
  • IgD/Lichte ketens/afwijkende ratio vrije lichte ketens of Bence Jones eiwitten in de urine : 2 punten

M-proteïne concentratie > 10 g/L
  • IgM: 1 punt
  • IgA of IgG: 2 punten
  • IgD/Lichte ketens/afwijkende ratio vrije lichte ketens of Bence Jones eiwitten in de urine: 3 punten

Voor een goede klassificatie van het M-proteïne dienen een beenmergonderzoek en skeletstatus verricht te worden. Deze belastende onderzoeken worden in de praktijk vaak vermeden. De Myeloma Risico Score schat adequaat in of er een dermate hoge kans op multipel myeloom bestaat dat beenmergonderzoek noodzakelijk is. Hantering van deze risicoscore geldt alleen wanneer bij toeval een M-proteïne is gevonden.

Interpretatie: bij score ≥ 2 beenmerg- en skelet onderzoek



2) Criteria MGUS (International Myeloma Foundation)

  1. Laag gehalte van M. proteïne (< 30 gram/L; urine kappa/light chains < 1 gr/24 uur)
  2. < 10% monoclonale plasma cellen in beenmerg
  3. Normaal Ca, creatinine, alleen Hb, geen lytische bot haarden, geen aanwijzingen voor amyloidosis.

3) Follow up:

In principe levenslang.
Frequentie afhankelijk van anemie/nierfunctie/voorgaande stijging variërend van elke 4 tot elke 12 maanden.

Bepalen: M-proteïne kwantitatief, Hb, calcium/albumine, kreatinine
Alleen op indicatie: overige immuunglobulinen (kwantitatief), Bence-Jones in urine en β2 microglobuline in serum vervolgen.

Het risico van progressie van een MGUS naar een plasmacytoom, multipel myeloom of een andere hematologische maligniteit (CLL, NHL, immunocytoom) is circa 1% per follow-up jaar.

 
4) Doorsturen naar 2e lijn:

  • Bij stijging van het monoklonaal eiwit  > 15 gram/L
  • Symptomen die nader onderzoek rechtvaardigen
    • Botpijn
    • Anderszins onverklaarde laboratoriumafwijkingen: anemie, nierinsufficiëntie, hypercalciëmie
    • Lymfadenopathie, hepatomegalie of splenomegalie
    • Symptomen suggestief voor amyloid
    • Bloedingen
    • Neurologie (neuropathie, hoofdpijn, duizelig)
    • B symptomen
    • Moeheid met gegeneraliseerde zwakte
 



Bron:
Hematologieklapper.nl
World J Nephrol. 2017 Mar 6;6(2):72-78.
Uptodate

Samenstelling, revisie 1-2019:
L. Hardi
E. Planken
C. Rothuizen
M. Waaijer
  • Home
  • Over
    • Website en verantwoording
    • Internisten >
      • Dhr. H.C. Ablij
      • Dhr. E. Batman
      • Mw. N.M Delfos
      • Mw. C.F.A Eustatia - Rutten
      • Dhr. B.A.T.F Gabreëls
      • Mw. L. Hardi
      • Dhr. S.V. Hendriks
      • Dhr. A. Iglesias del Sol
      • Mw. J.T. Jonker
      • Mw. N. Kelderman
      • Dhr. S.W. Kok
      • Mw. F.N. Lauw
      • Dhr. N. van der Lubbe
      • Mw. A.M Schrander - van der Meer
      • Mw. L.E.A.M.M. Spierings
      • Dhr. F.A.J Toonen
      • Dhr. E.T. van 't Wout
    • Plattegrond
  • Leidraad SEH en kliniek
    • Acute interne geneeskunde >
      • Acute Boekje 2017
      • Screening en behandeling van sepsis
      • Reanimatie protocol
      • Acute vergiftigingen
      • HAZMAT AHLS CBRN
      • Intoxicaties >
        • Paracetamol intoxicatie
        • Methanol intoxicatie
      • Acute monoartritis
    • Algemene interne geneeskunde >
      • B12 deficientie
      • Thiaminesuppletie bij alcoholmisbruik
      • Alcoholonthoudingssyndroom
      • Analyse van ascites >
        • Ascitespunctie uitvoeren
        • Ascites analyse en drainage
        • Spontane bacteriele peritonitis (SBP)
      • Samenvatting richtlijn hereditaire hemochromatose
      • Extravasatie van geneesmiddelen en infusievloeistoffen
      • Acute intermitterende porfyrie
      • IV suppletie bij hypofosfatemie
    • Vasculaire geneeskunde en trombose >
      • Longembolie >
        • Diagnostiek longembolie YEARS
        • Behandeling van DVT en longembolie (incl. NOAC's)
        • Duur van de behandeling
      • DVT en tromboflebitis
      • Hypertensief spoedgeval
      • Protocol bridging antistolling Alrijne
      • Bloedingen en DOAC's
      • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
      • Tromboseprofylaxe tijdens de zwangerschap en in het kraambed
      • Trombopenie en trombose
    • Infectieziekten >
      • Alrijne SWAB
      • Staphylococcus aureus bacteriemie
      • Pneumonie (CAP)
      • Spondylodiscitis
      • Protocol endocarditis
      • Intraveneuze antibiotica toediening thuis
      • Gehoorscreening bij vanco en genta
      • Spiegelbepalingen antibiotica
      • Splenectomie
      • Protocol voor screening en vaccinatieadvies bij volwassen patiënten (≥18 j) die gaan starten met immunosuppressiva
      • Tabel antimicrobiele middelen FTK
      • Protheseinfecties (PJI)
      • HIV indicator
      • Urineweginfecties bij volwassenen
      • Vermoeden antibiotica-allergie
      • Fractuur-gerelateerde infecties (FRI)
      • Influenza
      • Gentamicinedosis bij BMI > 30
    • Endocrinologie >
      • Corticoid stressschema
      • Acute bijnierschorsinsufficientie
      • Diabetesregulatie in het ziekenhuis
      • Acute ontregeling diabetes mellitus
      • Klinische metyrapontest
      • Peri-operatieve diabeteszorg
      • Vastenproef
    • Nefrologie >
      • Hyponatriemie
      • Hypernatriemie
      • Hypokaliemie
      • Hyperkaliemie
      • Hypercalciemie
      • Handboek nefrologie in de dienst
      • Preventie contrast nefropathie (samenvatting)
      • Analyse nierstenen
      • Richtlijn diagnostiek en beleid bij volwassenen met chronische nierschade (CNS)
    • Hematologie >
      • Instructies aanvragen beenmergpunctie
    • MDL >
      • Controle na poliepectomie of coloncarcinoom
    • Oncologie >
      • Consultatie palliatief team
      • Zakkaartje specialistisch thuisconsult palliatieve zorg
      • Protocol febriele neutropenie
      • Pijnprotocol
    • Geriatrie >
      • Protocol voor opname van patiënten zonder heupfractuur op de verpleegafdeling ouderengeneeskunde
  • Handboek polikliniek
    • Inleiding
    • Behandeling PMR en arteriitis temporalis
    • Functietesten endocrinologie >
      • Aldosteron renine ratio
      • Zoutbelastingstest (klinisch)
      • Dorstproef
      • Korte SYNACTHEN-test
      • NVE
    • Niet-ischaemische onderarmstest
    • Analyse afweerstoornissen
    • Staken biologicals rond ingreep
    • Vasculaire geneeskunde >
      • Richtlijn CVRM
      • Analyse FH
    • Glucosewaarden
    • Follow-up MGUS
    • Endocrinologie >
      • Auto-antistoffen in type 1 diabetes
      • Behandeling DM met GLP-1
      • Schildkliernodus
      • Protocol bijnierincidentaloom
    • Follow-up CLL
    • Functietesten Algemeen >
      • Ijzeropnametest
    • ITP
  • Opleiding
    • Lokaal opleidingsplan
  • Wegwijzer A(N)IOS
    • Inwerkdocument A(N)IOS
    • Afspraak SEH-neurologie
    • SIT Leiden
    • Onverwachtse uitval arts-assistent
    • Privacy
  • Lopende studies