Analyse en follow-up MGUS (M-proteïne)
1) Bepaal Myeloma risk Score
M-proteïne concentratie < 10 g/L
M-proteïne concentratie > 10 g/L
Voor een goede klassificatie van het M-proteïne dienen een beenmergonderzoek en skeletstatus verricht te worden. Deze belastende onderzoeken worden in de praktijk vaak vermeden. De Myeloma Risico Score schat adequaat in of er een dermate hoge kans op multipel myeloom bestaat dat beenmergonderzoek noodzakelijk is. Hantering van deze risicoscore geldt alleen wanneer bij toeval een M-proteïne is gevonden.
Interpretatie: bij score ≥ 2 beenmerg- en skelet onderzoek
2) Criteria MGUS (International Myeloma Foundation)
3) Follow up:
In principe levenslang.
Frequentie afhankelijk van anemie/nierfunctie/voorgaande stijging variërend van elke 4 tot elke 12 maanden.
Bepalen: M-proteïne kwantitatief, Hb, calcium/albumine, kreatinine
Alleen op indicatie: overige immuunglobulinen (kwantitatief), Bence-Jones in urine en β2 microglobuline in serum vervolgen.
Het risico van progressie van een MGUS naar een plasmacytoom, multipel myeloom of een andere hematologische maligniteit (CLL, NHL, immunocytoom) is circa 1% per follow-up jaar.
4) Doorsturen naar 2e lijn:
Bron:
Hematologieklapper.nl
World J Nephrol. 2017 Mar 6;6(2):72-78.
Uptodate
1) Bepaal Myeloma risk Score
M-proteïne concentratie < 10 g/L
- IgM: 0 punten
- IgA en IgG: 1 punt
- IgD/Lichte ketens/afwijkende ratio vrije lichte ketens of Bence Jones eiwitten in de urine : 2 punten
M-proteïne concentratie > 10 g/L
- IgM: 1 punt
- IgA of IgG: 2 punten
- IgD/Lichte ketens/afwijkende ratio vrije lichte ketens of Bence Jones eiwitten in de urine: 3 punten
Voor een goede klassificatie van het M-proteïne dienen een beenmergonderzoek en skeletstatus verricht te worden. Deze belastende onderzoeken worden in de praktijk vaak vermeden. De Myeloma Risico Score schat adequaat in of er een dermate hoge kans op multipel myeloom bestaat dat beenmergonderzoek noodzakelijk is. Hantering van deze risicoscore geldt alleen wanneer bij toeval een M-proteïne is gevonden.
Interpretatie: bij score ≥ 2 beenmerg- en skelet onderzoek
2) Criteria MGUS (International Myeloma Foundation)
- Laag gehalte van M. proteïne (< 30 gram/L; urine kappa/light chains < 1 gr/24 uur)
- < 10% monoclonale plasma cellen in beenmerg
- Normaal Ca, creatinine, alleen Hb, geen lytische bot haarden, geen aanwijzingen voor amyloidosis.
3) Follow up:
In principe levenslang.
Frequentie afhankelijk van anemie/nierfunctie/voorgaande stijging variërend van elke 4 tot elke 12 maanden.
Bepalen: M-proteïne kwantitatief, Hb, calcium/albumine, kreatinine
Alleen op indicatie: overige immuunglobulinen (kwantitatief), Bence-Jones in urine en β2 microglobuline in serum vervolgen.
Het risico van progressie van een MGUS naar een plasmacytoom, multipel myeloom of een andere hematologische maligniteit (CLL, NHL, immunocytoom) is circa 1% per follow-up jaar.
4) Doorsturen naar 2e lijn:
- Bij stijging van het monoklonaal eiwit > 15 gram/L
- Symptomen die nader onderzoek rechtvaardigen
- Botpijn
- Anderszins onverklaarde laboratoriumafwijkingen: anemie, nierinsufficiëntie, hypercalciëmie
- Lymfadenopathie, hepatomegalie of splenomegalie
- Symptomen suggestief voor amyloid
- Bloedingen
- Neurologie (neuropathie, hoofdpijn, duizelig)
- B symptomen
- Moeheid met gegeneraliseerde zwakte
- Botpijn
Bron:
Hematologieklapper.nl
World J Nephrol. 2017 Mar 6;6(2):72-78.
Uptodate